Лицевой гемиспазм – это патологическое состояние, которое характеризуются возникновением непроизвольных тонических и клонических судорог мимических мышц на одной половине лица.
Лицевой гемиспазм, или судорога Бриссо, впервые был подробно описан в 19 веке французским врачом неврологом E. Brissaud. Заболевание в популяции встречается крайне редко (5-7 чел. на 100 тыс. населения). Судорога Бриссо чаще диагностируется у лиц старше 30 лет. Женщины несколько больше подвержены этому заболеванию.
История открытия
Лицевой гемиспазм был описан впервые Гауэрсом в 1884 году. Эта патология возникает после 50-60 лет и преимущественно с одной стороны лица.
Есть и тяжелая форма поражения, когда спазмы мышц возникают с двух сторон. Начинается заболевание с коротких пульсаций круговой мышцы глаза.
Постепенно вовлекаются все мышцы лица: скуловая, лобная, подкожная и другие. Клинические движения со временем прогрессируют и становятся устойчивыми спазмами всех мышц. Хроническое раздражение нерва на лице возникает вследствие разных причин.
Причины первичного и вторичного характера
Специалисты разделили причины гемифациального спазма на первичные и вторичные. К первичным причинам причисляется сдавливание нерва в момент его выхода из ствола мозга небольшим кровеносным сосудом – такие спазмы называют идиопатическими.
К вторичным причинам относятся сдавливание лицевого нерва сосудистой мальформацией, опухолью и так далее.
Первичные причины, то есть контакт лицевого нерва с соседствующим сосудом, чаще всего бывает у гипертоников, пожилых людей и женщин в период менопаузы.
Для возникновения лицевого гемиспазма достаточно факторов, представленных списком:
- повреждение коры мозга;
- рассеянный склероз;
- нарушение циркуляции крови;
- киста и опухоль головного мозга;
- генетическая предрасположенность;
- токсическое отравление вредными веществами;
- долгое время применения антибиотиков или гормональных препаратов.
Постепенно чувствительность пораженного нерва возрастает и приступы спазма провоцируют незначительные воздействия внешней среды: холод, слепящий свет или сильный звук.
Спазм возобновляется при употреблении пищи, разговора, смеха, что приводит к раздражению, нарушению сна, быстрой утомляемости и стрессам, которые сильнее усугубляют течение болезни . При этом повышается давление на сосудистые стенки, соседние ткани набухают и притесняют участки в районе нерва, в результате он вновь мучает больного.
Клинические признаки
Для диагностирования патологии требуется тщательный осмотр пациента неврологом. Как правило, проявление болезни начинается с подергивания круговой мышцы глаза, что возникает редко. Постепенно в спазм вовлекаются соседние мышцы и переходят на половину лица, а частота приступов нарастает и доходит до того, что больной не видит глазом одной стороны.
Атипичный и вторичный спазмы наступают с сокращений мышц щеки, распространяясь вверх по лицу. Приступы начинаются без причины и могут сохраняться в период сна.
Через большой промежуток времени у больного может развиться умеренный парез (слабость мышц) лицевой мускулатуры на пораженной стороне. Двухсторонний гемиспазм развивается крайне редко.
Судороги лица
Судороги являются непроизвольным приступообразным сокращением мышц, их подергиванием. Судороги лица, ног и любых частей тела могут быть тоническими и клоническими. Тонические судороги представляют собой напряжение мышц, именуемое спазмом. Клонический вариант судорог считается непроизвольным мышечным подергиванием. Возможно их сочетание. Речь идет о тонико-клонических судорогах.
Также судороги делятся на парциальные и общие. Парциальные судороги представляют собой судороги, которые возникают в какой-то определенной группе мышц. Их появление может быть связано со стереотипными движениями и перенапряжением мышц, а также переохлаждением и т.д. Локальные судороги, возникающие в мышцах кисти, стопы, туловища и лица, могут возникнуть из-за серьезного поражения участка головного мозга, который отвечает за иннервацию данной группы мышц. В таком случае возникновение судорог будет наблюдаться на стороне, противоположной поражению. Общие судороги (генерализованные), являются следствием эпилептического синдрома, а также осложнением интоксикации, черепно-мозговой травмы и инфекционного процесса.
Постановка диагноза
Диагностика гемаспазма основывается на анализе клинической картины пациента. Также проводится осмотр неврологом. Помочь поставить правильный диагноз помогают компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.
МРТ помогает выявить причину спазма лицевого нерва: опухоль, аневризму, мальформацию сосудов, очаг лакунарного инфаркта и другие. С помощью МРТ можно определить первичный или вторичный спазм.
Данная патология симптомами схожа с некоторыми заболеваниями, исключить которые стоит при обследовании пациента. Для этого необходимо провести дифференциальный диагноз. Список заболеваний и синдромов для дифдиагностики представляется следующим образом:
- эссенциальный блефароспазм;
- лицевая миокимия;
- тик;
- кортикальные судорожные приступы;
- поздняя дискинезия;
- постпаралитический гемиспазм.
Недержание мочи, обусловленное нейрогенной гиперактивностью детрузора
Перед инъекцией, в соответствии с принятым в клинике подходом, используют внутрипузырное введение разведенного анестетика (в сочетании с седативными препаратами или без них) или общую анестезию. В случае местного введения анестетика в мочевой пузырь необходима катетеризация мочевого пузыря и его промывание стерильным 0,9% раствором натрия хлорида до начала следующих этапов инъекции препарата Ботокс®.
Рекомендованная доза препарата Ботокс® составляет 200 ЕД, при этом вводят по 1 мл (около 6,7 ЕД) в 30 точек детрузора.
Разведенный Ботокс® (200 ЕД/30 мл) вводят в мышцу-детрузор с помощью жесткого или гибкого цистоскопа, избегая зоны мочепузырного треугольника и дна мочевого пузыря. Мочевой пузырь должен быть наполнен достаточным количеством 0,9% раствора натрия хлорида с целью адекватной визуализации точек инъекции; однако следует избегать перерастяжения мочевого пузыря.
Перед началом инъекций игла для инъекций должна быть заполнена (промыта) примерно 1 мл раствора (в зависимости от длины иглы) для удаления воздуха.
Иглу следует вводить примерно на 2 мм вглубь детрузора, производя 30 инъекций по 1 мл (общий объем 30 мл) в точки, расположенные на расстоянии примерно 1 см друг от друга (см. рисунок). В качестве последней инъекции вводят примерно 1 мл стерильного 0,9% раствора натрия хлорида до достижения полной дозы. После завершения инъекций выводят 0,9% раствор натрия хлорида, заполнявший мочевой пузырь, для лучшей визуализации. Пациент должен находиться под наблюдением в течение, как минимум, 30 минут после инъекций.
Обычно клиническое улучшение отмечается в течение 2 недель. Следует рассмотреть возможность повторных инъекций после уменьшения эффекта предшествующей инъекции (в клинических исследованиях средняя продолжительность составила 256-295 дней (36-42 недели) на основе запроса пациента о повторном лечении), но не ранее чем через 3 месяца после предшествующих инъекций в мочевой пузырь.
Безопасность и эффективность препарата Ботокс® в лечении недержания мочи, обусловленного нейрогенной гиперактивностью детрузора у детей (в возрасте до 18 лет) не продемонстрированы.
Методы терапии
Лечение гемифациального спазма проводится различными методами комплексно, после чего недуг исчезает совсем или блокируется. Способ терапии выбирает врач после тщательного обследования больного.
К методам борьбы с лицевым гемиспазмом относят медикаментозное лечение, инъекции ботулотоксина, микроваскулярную декомпрессию, лечение народными рецептами.
Консервативно — медикаментозный способ
Программа лечения направлена на применение лекарственных средств из различных фармакологических списков: Баклофен, Габапентин, Леветрацем, Кпоназепам.
- Но этот метод имеет недостатки: невозможен долгосрочный прием, потому что:
- снижается эффект воздействия и приходится увеличивать дозировку;
- отсутствует показательная статистика, поскольку не проводились масштабные исследования;
- отмечаются побочные эффекты, приводящие к сонливости, потере концентрации внимания, снижению качества жизни.
Но на ранних стадиях заболевания достаточно консервативного лечения, которое может избавить от патологии полностью.
Ботулинический токсин
Этот метод предполагает введение препарата в пораженный нерв. Применяется Ботулотоксин типа А. Препарат хорошо помогает на ранних этапах и в запущенных формах заболевания.
Но и этот метод имеет минусы:
- высокая стоимость лечения, к тому же требуются повторные инъекции спустя 3-4 месяца, препарат требует ответственного хранения;
- противопоказано лечение пациентам с заболеваниями глаз или слабым зрением, препарат может спровоцировать ухудшение.
Поэтому перед лечением врач назначает обследование больного у аллерголога и офтальмолога.
Отсутствие противопоказаний способствует проведению инъекций ботулотоксина, что положительно сказывается на излечении больных в 75% случаев.
Микроваскулярная декомпрессия
Гемиспазм считается «конфликтом» лицевого нерва и сосуда, поэтому их разделяют тефлоновым протектором в результате нейрохирургической операции.
Протектор гасит болезненные пульсации, которые образуют лицевой спазм. Нейрохирургические вмешательства применяются очень широко и практикуются более 40 лет. Статистика показывает, что в 90% случаев гемиспазм исчезает навсегда.
Народная медицина
Для лечения лицевого гемиспазма народными средствами применяются компрессы, наложенные на участок пораженного спазмом лица.
Можно сделать луковый компресс: для этого одну головку белого лука следует измельчить в мясорубке, уложить между марлевыми слоями и приложить к пораженному месту. Аналогичным образом делается чесночно-лимонный компресс, для чего необходимо измельчить несколько зубчиков чеснока, смочить их лимонным соком.
Оба компресса накладывать аккуратно, чтобы не навредить глазам. Эти способы не лечат заболевание, а облегчают боль, и смягчают приступ спазма.
Все лечение проводится с совмещением специальной диеты. В рацион включаются продукты, содержащие в составе витамины списка В, калий и магний. Эти элементы снижают риск возникновения гемиспазма. Из рациона необходимо исключить жирную пищу и кофе.
Идиопатическая гиперактивность мочевого пузыря
Перед введением препарата возможно проведение интравезикальной инстилляции разбавленного раствора местного анестетика, обладающего седативным эффектом или не обладающего таким эффектом. Перед проведением интравезикальной инстилляции местного анестетика необходимо опорожнить мочевой пузырь и промыть его стерильным 0,9% раствором натрия хлорида.
Рекомендуемая доза препарата Ботокс® составляет 100 ЕД в виде 0,5 мл (5 ЕД) инъекций в 20 точек детрузора.
Разведенный Ботокс® (100 ЕД/10 мл) вводят в мышцу-детрузор с помощью жесткого или гибкого цистоскопа, избегая зоны мочепузырного треугольника и дна мочевого пузыря. Мочевой пузырь должен быть в достаточной степени наполнен 0,9% раствором натрия хлорида для достижения надлежащей визуализации инъекций, однако следует избегать избыточного растяжения мочевого пузыря.
Перед началом инъекций игла для инъекций должна быть заполнена (промыта) примерно 1 мл раствора (в зависимости от длины иглы) для удаления воздуха.
Иглу следует вводить примерно на 2 мм вглубь детрузора, производя 20 инъекций по 0,5 мл (общий объем 10 мл) на расстоянии примерно 1 см друг от друга (см рисунок далее).В качестве последней инъекции вводят примерно 1 мл стерильного 0,9% раствора натрия хлорида для того, чтобы общая доза была введена полностью. После завершения инъекций выводят 0,9% раствор натрия хлорида, заполнявший мочевой пузырь, для лучшей визуализации. Пациент должен находиться под наблюдением в течение, как минимум, 30 минут после инъекций и до момента самопроизвольного мочеиспускания.
Обычно клиническое улучшение отмечается в течение 2 недель. Следует рассмотреть возможность повторных инъекций после уменьшения эффекта предшествующей инъекции (средняя продолжительность эффекта в клинических исследованиях 3 фазы составляла 166 дней (примерно 24 недели) на основе запроса пациента о повторном лечении), но не ранее чем через 3 месяца после предшествующих инъекций в мочевой пузырь.
