Повторный инсульт: как не допустить?

Первый инсульт остался позади. Стресс, страх умереть, остаться инвалидом или овощем отступил. Все обошлось первые признаки инсульта были своевременно распознаны, скорая помощь подоспела вовремя, госпитализация прошла в минимальные сроки, обследование позволило распознать вид инсульта и провести грамотное адекватное лечение, реабилитация прошла в специализированном центре, остаточных явлений, нарушений двигательной активности почти нет. В общем, жизнь удалась.

Мало кто задумывается о том, что причина, приведшая к первой мозговой атаке, осталась, и если не изменить образ жизни в сторону оздоровления, но вероятность того, что произойдет повтор заболевания, будет не уменьшаться, а увеличиваться.

Статистика повторных инсультов говорит, что рецидив происходит на первом году после восстановления от предшествующего. Выживаемость не обнадеживает шанс остаться в живых есть только у 30%. Поэтому, миновав печальные последствия первой апоплексии, следует задуматься, как избежать повторного инсульта.

Почему возникает повторный инсульт?

В группе повышенного риска находятся пожилые люди и больные, безответственно относящиеся к своему здоровью. Повторный инсульт чаще всего диагностируется у людей, не соблюдающих диету и употребляющих алкогольные напитки.

Повторный инсульт нередко возникает из-за воздействия следующих причин:

• Снижение подвижности пациента.
• Увеличение массы тела.
• Замедление обмена веществ в организме.
• Резкое изменение характера больного: повышенная раздражительность и вспыльчивость.
• Наличие повышенной метеочувствительности у пациента.
• Проблемы со сном.
• Преобладание в рационе продуктов, содержащих животные жиры.

При неблагоприятной эмоциональной атмосфере в семье прогноз неутешительный. В таком случае опасность возникновения повторного инсульта увеличивается во много раз.

Патогенез

В развитии вторичного ишемического инсульта основную роль играют сосудистые поражения в зоне:

• внечерепной – атеросклероз магистральных артерий (чаще сонной) до их вхождения в полость черепа (40 % случаев);
• головного мозга – внутримозговые мелкие артерии (35 %);
• сердечной – образование воздушного или жирового эмбола в левом желудочке и после-дующая закупорка средней церебральной артерии (15 – 20%).

Сосудистые поражения, приводящие к остановке кровотока, представлены:

• закупоркой просвета сосуда эмболом;
• утолщением стенки посредством отложения на ней холестериновых бляшек.

В первые минуты и часы происходит стремительная некротизация нейронов, обусловленная патологической цепочкой: –> закупорка артерии –> прекращение кровотока –> гипоксия и окисление мозговых тканей –> нарушение метаболизма жиров и углеводов –> ингибирование выработки нейромедиаторов и уменьшение их количества в синаптической щели –> образование инфарктных очагов. Очаги формируются в течение 5-8 мин. В первые полтора часа зона гипоксии охватывает 50 %, в следующие 6 ч – 80 %. За 3 — 5 дней развивается вторичный отек мозга, пока нейроны пораженной зоны некротизируются, и процесс частично останавливается. После этого срока на первый план выходит неврологическая симптоматика.

Тяжесть повторного инсульта, по сравнению с первичным, определяется:

• площадью имевшейся ранее зоной поражения;
• возможным переходом ишемического вида в геморрагический;
• поздним началом или отсутствием положительной динамики.

Что может спровоцировать повторный геморрагический инсульт? Разрыв мозговых артерий и кровоизлияние в мозг, влекущие компрессию ствола, нарушение оттока ликвора и венозной крови.

Справочно. Образуются ишемические очаги, нейроны некротизируются. Со временем на месте кровоизлияния формируется киста.

Велика ли вероятность повторного удара?

По мнению многих специалистов, вероятность второго инсульта у людей старше 45 лет в 15 раз выше, чем у молодых пациентов. Она резко увеличивается при наличии у больного сахарного диабета или атеросклероза. Ведь при атеросклерозе просвет сосудов резко сужается. Поэтому больному нужно соблюдать специальную диету. В некоторых случаях врач прописывает пациенту лекарства, снижающие уровень холестерина в крови. При этом стоит помнить, что вероятность повторного удара в течение 12 месяцев после первичного инсульта составляет примерно 15 %.

Прогноз при остром нарушении кровообращения мозжечка

Главные центры мозжечка управляют координацией движений. От них зависит возможность удерживать равновесие тела, тонус мышц, поддерживать какую-то позу, ориентироваться в пространстве.

Эти нарушения выступают на первый план при ишемии зоны мозжечка. Ущемление этой структуры при отеке мозга проявляется в течение первых трех дней одновременно со стволовыми структурами. А поскольку там расположены более важные для жизни центры, то пациент впадает в кому со смертельными последствиями.

Важность правильного питания

Больному нужно соблюдать режим дня, правильно питаться. После первого инсульта пациенту следует отказаться от следующих продуктов:

• Печень.
• Кондитерские изделия.
• Острые специи.
• Колбасные изделия.

Для того чтобы снизить вероятность повторного инсульта нужно включить в свое ежедневное меню овощи, морскую капусту, фрукты, кисломолочные продукты невысокой жирности.

Каких ещё рекомендаций стоит придерживаться?

Многие больные хотели бы знать ответ на вопрос: как избежать повторного инсульта? В первую очередь, пациенту надо проводить много времени на свежем воздухе, заниматься лечебной гимнастикой. Тяжёлые спортивные нагрузки в его состоянии недопустимы. Физические упражнения рекомендуется выполнять под контролем инструктора ЛФК. Рекомендуется ежедневно измерять артериальное давление. При этом нужно помнить, что резко снижать кровяное давление нельзя. Нужно принимать медикаменты строго по назначению врача. Можно применять и народные средства:

• 10 граммов чистотела заливают 200 мл кипящей воды.
• Средство рекомендуется настаивать 2 часа.
• По истечении этого времени полученную смесь необходимо процедить.
• Нужно пить по 10 мл средства 3 раза в сутки.

Чистотел является ядовитым растением, поэтому указанную дозировку превышать не стоит. Длительность лечения варьируется от 14 дней до двух месяцев.

Медикаментозные средства для профилактики повторного инсульта

Все медикаменты должны назначаться доктором. Для лечения хронической ишемии сосудов мозга обычно назначаются такие лекарства, как «Трентал», «Кавинтон». Данные лекарства позволяют предотвратить развитие тромбоза.

Многие специалисты советуют принимать аспирин для снижения вероятности повторного инсульта. Но если у больного имеются хронические заболевания пищеварительных органов, от употребления этого медикамента стоит отказаться.

Санаторно-курортное лечение

Как известно, повторный инсульт вызывает серьезные последствия. Поэтому родственники должны проявлять заботу о больном. Пациенту, пережившему инсульт, нужны положительные эмоции. Ему нужно избегать стрессов, больному показано лечение в условиях реабилитационного центра. Лучше всего пройти терапевтический курс в санаториях кардиологического профиля. Поездка в другое государство губительна для пациента, поэтому следует отдавать приоритет российским медицинским учреждениям.

Способы лечения

Ликвидировать последствия инсульта можно только в условиях стационара под пристальным контролем медперсонала. Назначаются такие группы препаратов:

1. Антикоагулянты (Варфарин, Апиксабан) – препятствуют сгущению крови, помогают облегчить ее прохождение по сосудам. Назначаются с особой осторожностью, если есть угроза развития геморрагического инсульта.
2. Антигипертензивные средства – стабилизируют артериальное давление.
3. Ноотропы – способствуют быстрому восстановлению мозгового кровообращения.
4. Витамины группы В – нормализуют проводимость нервного импульса, способствуют активизации нейронных связей в конечностях.
5. Диуретики – выводят лишнюю жидкость из организма, предотвращая развитие отека головного мозга.

Перечень медикаментов может быть дополнен, учитывая состояние здоровья пациента.

После того, как острая фаза инсульта миновала, начинается этап реабилитации, в котором основными факторами являются:

1. Лечебная физкультура – направлена на восстановление тонуса мышц, а также их укрепление. Назначается специалистом, выполняется под его строгим контролем.
2. Физиотерапия – помогает восстановить активность пораженных участков тела посредствам усиления проводимости нервного импульса.
3. Диета – рацион больного должен состоять из белковых продуктов и углеводов. Холестерин следует ограничить. Питаться важно мелкими порциями, но часто, что снизит нагрузку на пищеварительный тракт и позволит нормализовать обменные процессы.
4. Активный отдых и положительные эмоции – доказано, что забота близких и хорошее настроение помогают быстрее реабилитироваться.

Лечебная физкультура – один из способов лечения повторного инсульта Обратите внимание! Чем раньше была оказана медицинская помощь и начато комплексное лечение, тем больше шансов на полное восстановление. Если в течение 3 дней после инсульта лечение не было начато, высока вероятность развития летального исхода в ближайшие несколько месяцев.

Симптомы вторичного инсульта

Повторный ишемический инсульт характеризуется следующими симптомами:

• Чувство онемения в области конечностей или лица.
• Сильные головные боли.
• Нарушение речи.
• Асимметрия лица.
• Бледность кожного покрова.

Существуют и другие признаки ишемического инсульта: у больного может внезапно ухудшится зрение, у него возникают трудности при произношении слов. Повторному ишемическому инсульту нередко предшествуют приступы стенокардии.

Следует отметить основные признаки геморрагического инсульта:

• Судороги.
• Внезапное повышение кровяного давления.
• Потеря сознания.
• Проблемы с дыханием.

В большинстве случаев признаки повторного инсульта схожи с симптомами первичного инсульта. Поэтому родственникам пациента надо быстро обратиться за врачебной помощью.

Последствия

Прогноз повторного инсульта зависит от обширности поражения, остаточных явлений после первого случая, своевременного медицинского вмешательства, грамотного сопровождения в реабилитационный период, настроя пациента.

Последствия второго инсульта гораздо более значительны, чем после первой атаки:

• стойкие гемипарезы или параличи, приковывающие пациента к постели;
• грубые нарушения речи;
• значительные дефекты зрения, слуха;
• нарушение мнестических функций;
• расстройство эмоционально — волевой сферы;
• потеря навыков самообслуживания;
• невозможность вести привычный образ жизни.

Справочно. Все это приводит к инвалидности, зависимости от других, что вызывает депрессивные настроения, нередко с суицидальными мыслями.

Немного об осложнениях повторного инсульта

Отличаются ли последствия повторного инсульта от осложнений, возникающих при первичном инсульте? Как правило, прогноз неблагоприятный: после второго инсульта человек нередко теряет контроль над органами чувств. Вторичные инсульты оказывают отрицательное влияние на мыслительную деятельность больного. Примерно 80 % пациентов, перенесших второй инсульт, становятся инвалидами. У них наблюдаются серьезные изменения в строении коры головного мозга. Некоторые больные впадают в кому после повторного инсульта.

Будущее больного после третьего удара

Прогноз после третьего инсульта, как правило, печальный. У человека появляются серьезные проблемы со здоровьем. Пациент, у которого было два инсульта, вряд ли сможет вернуться к нормальной жизни. У пациента ухудшаются функции опорно-двигательного аппарата, развивается склероз, он становится нервным и раздражительным.

Третий инсульт становится тяжёлым испытанием для больного и его родственников. В отдельных случаях человек не может проглатывать пищу, поэтому ему необходимо искусственное зондовое кормление в домашних условиях.

После третьего инсульта значительно ухудшается разговорная функция и память. У больного может развиться полный паралич. Поэтому если у человека уже было два инсульта, ему надо тщательно следить за своим здоровьем.

Что можно сделать в целях профилактики?

Врачи заостряют свое внимание именно на этапе профилактического лечения и тем самым борются за снижение количества повторных инсультов.

Единственное действенное лекарство против заболевания – это бдительное отношение пациента к своему здоровью. Только так возможно контролировать факторы риска, рецидивирующие инсульт.

Специалисты проводят ряд мероприятий, призванных предупредить возникновение и развитие таких заболеваний как:

• атеросклероз;
• инфаркт миокарда;
• тромбоз.

Чтобы избежать повторного инсульта врачи назначают фармакологические препараты на основе ацетилсалициловой кислоты (антиагрегантное лечение). Лекарства подбираются индивидуально с учетом переносимости:

• Тромбо-асс;
• Кардиомагнил;
• Аспирин-кардио.

Однако больной и сам в состоянии уменьшить риски, отказавшись от курения и выпивки, приведя в норму свой вес. Придерживаясь диеты (уменьшение употребления соли и жиров), распорядка и проделывая нехитрые физические упражнения, человек в состоянии оказать должное сопротивление надвигающейся болезни.

Не лишним будет, если больной уделит должное внимание своему артериальному давлению и возьмет в привычку делать ежедневные замеры с помощью тонометра. Наравне с этим необходимо отслеживать здоровье сердечной мышцы, периодически посещая врача.

Специалисты могут назначить гипотензивную терапию, целью которой станет стабилизация повышенного давления. Для этого применяются следующие препараты:

• диуретики;
• бета-блокаторы;
• ингибиторы АПФ.

Применяются и другие профилактические методы:

• каротидная эндартерэктомия;
• ультразвуковое допплерографическое исследование.

Эти методики используются для улучшения проходимости кровеносной системы.

Повторный инсульт является очень опасным для здоровья человека. Нарушение кровообращения мозга может произойти при неправильном лечении или неполном его курсе. При проведении медицинских исследований установлено, что повторное кровоизлияние в мозг происходит у 30% пациентов, перенесших инсульт. Когда диагностируют повторный инсульт, то последствия обычно очень серьезные. Опасность такого рецидива заключается в том, что он может произойти в течение года после первого случая. При этом очень большая возможность смертельного исхода. Вероятность повторного инсульта зависит от многих факторов. Любой прогноз делать довольно сложно.

Группы риска и причины повторного инсульта

Повторный инсульт может повреждать ткани мозга или это может быть более сложная форма, которая будет характеризоваться разрывом внутримозговых сосудов.

Существуют группы людей, которые расположены к повторному инсульту.

Группы риска:

• люди, перенесшие первое кровоизлияние в возрасте старше 45 лет;
• пациенты, которые пренебрегают советами специалиста. Это касается употребления алкогольных напитков, никотина, наркотических веществ;
• не прошедшие полный курс лечения и восстановления;
• те, что не придерживаются рекомендованной диеты;
• для кого характерны частые стрессы и переутомления;
• при отсутствии моральной поддержки со стороны близких.

В этом случае необходимо уделять большое внимание профилактике и полному выполнению всех рекомендаций врача.

Повторение мозгового кровоизлияния происходит по аналогии с первым случаем. При этом здоровье пациента находится не в лучшем состоянии, а организм даже более восприимчив ко всем отклонениям от нормы.

В этом случае прогноз состояния пациента практически невозможен.

Причины, которые способны спровоцировать повторный инсульт, таковы:

1. Вынужденный образ жизни, который будет характеризоваться ограниченностью в движениях. Это обусловлено наступлением парализации.
2. Набор лишнего веса.
3. Ухудшение обменных процессов, которые способны спровоцировать увеличение холестерина в организме.
4. Появление у пациента большой раздражительности и требовательности. Обычно эти факторы способствуют повышению артериального давления.

Это общие причины, которые могут стать причиной нарушения кровообращения головного мозга.

Но есть и причины, которые называют индивидуальными:

• употребление алкоголя, никотина;
• отсутствие нормального отдыха и сна;
• употребление большого количества жирного, сладкого;
• индивидуальная зависимость пациента от изменения погодных условий;
• плохая экология.

Повторный инсульт может произойти не только у пациентов, попадающих в группу риска. Повлиять на это могут индивидуальные особенности больного и внешние факторы. Заранее прогноз не сделает ни один специалист.

Признаки и первая помощь при втором инсульте

Есть определенные признаки, по которым можно определить наличие второго ишемического инсульта.

У человека будут наблюдаться:

• в течение 3—5 дней больной будет ощущать онемение головы, где растут волосы, на лбу, щеках, руках или ногах;
• у пациента появится бледность кожи;
• по утрам он будет жаловаться на головные боли;
• сильная общая слабость;
• будет проявляться эффект потемнения в глазах, зрение значительно ухудшится;
• будет нарушаться речь, человек станет плохо выговаривать слова;
• артериальное давление становится ниже нормы;
• больной может терять сознание.

При повторении ишемического инсульта могут диагностировать инфаркт или стенокардию.

Если инсульт происходит по причине разрыва сосуда, то называется геморрагическим: его может спровоцировать повышение давления или большая физическая нагрузка.

Симптоматика будет выражаться в следующем:

• лицо станет красным;
• значительное увеличение давления;
• проявление судорог;
• при потере сознания у пациента будет затруднено дыхание;
• при осмотре можно выявить, что зрачки стали разного размера;
• мочеиспускание становится неконтролируемым.

В этом случае необходима срочная медицинская помощь. Но можно оказать первую помощь самостоятельно.

В процессе ожидания врача нужно:

1. Положить пациента горизонтально, а голову склонить набок. Это позволит предотвратить ситуацию, в которой он может захлебнуться.
2. Если у больного есть таблетка от давления, можно попытаться ему помочь ее принять.
3. По возможности облегчить дыхание.
4. По возможности пациенту можно предложить Аспирин или Глицин форте.
5. Постараться не дать человеку потерять сознание и контролировать его дыхание.
6. Сделать холодный компресс на голову.

Правильно оказанная первая помощь может существенно повлиять на дальнейший успех в лечении и может способствовать хорошему прогнозу на улучшение состояния.

Медицинская помощь

Лечение при повторном инсульте будет аналогичным, как и при первом случае. Врач выбирает лекарственные препараты и назначает дозировку. Это делается в индивидуальном порядке. Обязательно происходит госпитализация.

Основные методы лечения:

1. Пациента обязательно должны поместить в отделение интенсивной терапии.
2. В зависимости от вида инсульта необходимо поднять голову, что-нибудь подложить под колени, на голову делают холодный компресс.
3. Для уменьшения давления используют капельницы или внутримышечные инъекции с лекарственными препаратами.
4. Чтобы уменьшилась отечность мозга, назначают Сернокислую магнезию.
5. Для остановки кровотечения используют Викасол, Аминокапроновую кислоту или Этамзилат.
6. Чтобы расширить артерии, подойдут Папаверин, Но-шпа, Эуфиллин.
7. Для снижения густоты крови назначают Реополиглюкин. Он поможет предотвратить образование тромбов.
8. Привести сосуды в рабочее состояние можно с помощью Винпоцетина, Кавинтона.
9. Улучшить деятельность мозговой ткани можно при использовании Церебролизина, Кортексина.

После выписки больной еще находится на учете у невролога и продолжает курс лечения дома. Как будет проходить восстановительный курс, решает врач, у которого и было проведено лечение.

Избежать повторного инсульта поможет выполнение всех рекомендаций доктора. Он посоветует правильную диету. Обычно второй инсульт предполагает группу инвалидности, но она может быть и рабочая. Но в любом случае это будет легкий труд.

Перенесшему даже один раз инсульт человеку нужно всегда следить за своим давлением, при необходимости принимать лекарственные препараты. Но их должен назначить врач. Самолечение категорически запрещено. Оно может стать причиной осложнений, которые приведут к полному обездвиживанию или летальному исходу. Прогноз всегда делают индивидуально.

Нормальное функционирование всех систем и органов зависит от работы мозговых центров. Если определенные структуры центральной нервной системы дают сбой, то это незамедлительно сказывается на самочувствии человека. За последние 10 лет возросло число пациентов, которые поступают в медицинские учреждения с диагнозом «повторный инсульт». Это связано со многими факторами, начиная от неблагоприятной экологической ситуации и заканчивая невнимательным отношением к здоровью.

Первичный приступ геморрагического или ишемического инсульта в большинстве случаев удается успешно преодолеть. Если обратиться в больницу в течение шести часов с момента проявления первых симптомов, то последствия данной патологии не беспокоят пациента долгое время. Неукоснительное соблюдение всех рекомендаций врача и ведение здорового образа жизни – основная профилактика повторения транзиторной ишемической атаки.

Восстановление после второго приступа

Восстановление после очередной перенесенной сосудистой катастрофы происходит в течение года: этот период к больному постепенно возвращаются навыки самообслуживания, познавательные и двигательные функции.Полнота восстановления у всех пациентов разная и зависит от множества факторов.

Для восстановления двигательной функции назначают лечебную физкультуру. Сеансы начинают стразу после стабилизации состояния больного. Парализованным пациентам показана пассивная гимнастика, а также дыхательные упражнения и массаж. Возвращение навыков речи пройдет быстрее при занятиях с логопедом. Для восстановления когнитивных функций прописывают ноотропные препараты.

Вторичный инсульт приводит к гибели колоссального количества нейронов, поэтому полное восстановление всех функций организма маловероятно.

Важно! Процесс восстановления занимает продолжительное время и требует неукоснительного соблюдения рекомендаций врача, приема препаратов, выполнения комплексов лечебной физкультуры, сохранения позитивного настроя больного и его близких.

Диета как лекарство

Чтобы предупредить повторный ишемический инсульт, последствия от которого могут быть попросту неисправимыми, необходимо принять как можно больше мер по сохранению сосудов в чистоте. Если сосуды не будут загромождены холестерином и бляшками, риск повторного возникновения приступа снижается. Для этого необходимо лишь исключить из рациона вредную пищу. К запрещённым продуктам относится всё сладкое, жирное, жареное, мучное. Нежелательно потреблять в неограниченном количестве яйца и печень. От курения и алкоголя лучше вовсе воздерживаться, наполняя организм витаминами и микроэлементами, которые содержатся в добавках.

Чтобы проявление недуга не повторилось, желательно ежедневно включать в питание гранат или киви. Диетологи отмечают пользу от пророщенных ростков пшеницы и цитрусовых фруктов, способных очищать организм от холестерина, при этом чистить кровь. Не менее полезны свежие соки домашнего приготовления, в которые добавлено незначительное количество оливкового или льняного масла.

Зная причины повторного инсульта, можно начать потреблять бюджетные профилактические медикаменты. Самым простым и полезным лекарством может стать «Аспирин», применять который рекомендуют по четверти таблетки ежедневно. Единственное, что должны знать люди, страдающие от язвы или иных проблем с желудком — употребление цитрусовых и приём «Аспирина» следует исключить, принимая в качестве лекарственного средства «Кавинтон».

Дальнейшее лечение

После успешных реанимационных мер больного переводят в неврологическое отделение, где продолжают лечение с целью:

• улучшить микроциркуляцию сосудов мозга;
• предотвратить гипоксию нейронов;
• снизить А/Д;
• снизить уровень холестерина;
• уменьшить тромбообразование;
• стабилизировать нервно — психическое состояние;
• предотвратить запоры.

При геморрагическом инсульте назначают препараты, останавливающие кровотечение. Сосудорасширяющие и антикоагулянты (тромболитики) запрещены.

При стабилизации состояния пациента переводят на домашнее лечение, где он продолжает прием медикаментов, и проходит курс длительной реабилитации.

Очередная сосудистая катастрофа может привести к опасным последействиям для здоровья:

• потеря памяти;
• ухудшение зрения или полная слепота;
• утрата навыков речи;
• снижение когнитивных способностей, слабоумие;
• необратимые изменения в головном мозге;
• проблемы с отправлением естественных надобностей;
• нарушение глотательной функции;
• частичный или полный паралич.

Пациенты после рецидива сталкиваются с неконтролируемыми перепадами настроения, испытывает глубокую депрессию, впадает в апатию, теряет аппетит. Больной нуждается в непрерывном уходе со стороны медперсонала и родных.

Реанимационные мероприятия

Специализированная бригада скорой помощи проводит все необходимые мероприятия дома и по дороге в клинику. Транспортировка должна быть максимально щадящей. Больного помещают в отделение реанимации или интенсивной терапии. Проводят диагностику для определения площади и уровня поражения, возможных последствий и выбора тактики лечения. Делают анализ крови на холестерин, сахар, протромбин, общий анализ мочи. Неврологический статус оценивают по шкале инсультов США и Скандинавской. Проводят инструментальные виды исследования – КТ, МРТ, ЭЭГ, ЭхоЭГ, ЭКГ, ЭхоКГ.

В первые часы повторного ишемического инсульта стараются:

• восстановить гемодинамику поврежденных артерий – спазмолитики, никотиновая кисло-та, физрастворы;
• уменьшить тромбирование путем введения тромболитиков;
• защитить нейроны — нейропротекторы;
• предотвратить отек мозга – дегидратация.

Реанимационные меры при вторичном геморрагическом виде включают:

• прекращение кровотечения – кровоостанавливающие;
• предупреждение сдавления гематомой ствола мозга – удаление опухоли. Консервативное лечение показано лишь при небольших кровоизлияниях.