Инсульт затылочной части головы последствия со временем

Стволовой инсульт отличает тем, что повреждает центральные части головного мозга, играющие главную роль в двигательной активности человека. Умственные способности при этом не ухудшаются, то есть пациент продолжает правильно воспринимать и анализировать поступающую в мозг информацию, но он не может реагировать на нее.

Ствол мозга состоит из мозжечка, варолиева моста, продолговатого и среднего мозга. Их поражение по причине острого нарушения кровотока провоцирует нарушение работы соответствующего отдела мозга. Стволовой инсульт может наступить в результате кровоизлияния или закупорки сосуда — это и есть ведущие причины стволового инсульта.

Главные последствия приступа — это нарушение дыхательного процесса, глотания, кровотока, терморегуляции и паралич рук и ног. Помимо этого в стволе головного мозга располагаются нервные клетки, несущие ответственность за функционирование мышц на лице и движение глаз. Получается, что патология несет большую угрозу для человека, а успех последующего лечения зависит от вовремя оказанной первой помощи.

Если пациенты после стволового инсульта выживают, но у них почти всегда сохраняется неврологический дефицит. Иногда патология требуется пожизненного применения дополнительного оборудования — аппарата искусственной вентиляции легких и т.п.

Чем отличается стволовое поражение от других видов ОНМК

Особенности течения приступа заключаются в том, что при прекращении кровотока в одной из частей этой мозговой структуры страдают жизненно важные функции. Посмотрим, почему повреждение продолговатого мозга опасно для жизни:

• Сбои в сердечном ритме. Могут возникнуть любые нарушения: от брадикардии и экстрасистолии до аритмии и фибрилляции. Отличительная особенность – при поражении стволового отдела ритм плохо восстанавливается при помощи традиционных сердечных препаратов.
• Проблемы с дыханием. Возможно затруднение дыхательной функции, появление одышки, а в тяжелых случаях человек теряет возможность самостоятельно дышать и спасти человека может только подключение к ИВЛ.
• Глотание и речь. Если нарушение речевой функции относительно безопасно, то проблемы с глотанием приводят не только к слюнотечению. При некоторых положениях тела слюна попадает в дыхательные пути и провоцирует аспирационную пневмонию.

Кроме того, инсульт стволовой части негативно отражается на зрении, чувствительности, двигательной активности и координации пострадавшего. Приступ протекает тяжело и без своевременной медицинской помощи может закончиться летальным исходом.

Столбовой инсульт что это такое

Причины, по которым происходит инсульт: тромбоз, эмболия, гипертензия, аневризма, тяжелая травма, приводящие к образованию гематомы, закупорке сосудов. Если нарушается кровообращение стволовой части мозга, диагностируется стволовой инсульт. Этот важный участок является звеном, передающим сигналы мозга органам всего тела.

Ствол — самая древняя часть мозга, она влияет на работу обоих полушарий, оказывая контролирующее и регулирующее действие. Ядра этого отдела — замыкающее звено простых и сложных рефлекторных дуг, они регулируют глотание, дыхание, отвечают за работу сердца, терморегуляцию организма.

В тяжелых случаях он становится причиной прекращения питания этой части мозга, ее атрофии и невозможности работы всех внутренних органов.

Что такое ствол мозга

Ствол мозга человека – это особый орган, который поддерживает связь мозга и нервной системы с остальными органами нашего тела. Именно здесь происходит передача сигналов, которые заставляют наше сердце биться, легкие дышать, а руки и ноги двигаться.

Нет ни одной системы в нашем организме, которая не зависит от ствола мозга. Ствол расположен глубоко в черепной коробке под полушариями.

При нарушении кровообращения здесь моментально происходит опухоль, ствол сдвигается и ущемляется, что приводит к инвалидности или смерти пациента.

Источник: //golovnoj-mozg.ru/zabolevaniya/krovoobraschenie/stolbovoj-insult-chto-eto-takoe

Причины инсульта стволовой части головного мозга

Существует 2 основных причины патологического процесса:

Провоцирующими факторами для развития патологии являются:

Рассмотрев, что это такое – столбовой инсульт, посмотрим, по каким признакам можно распознать патологический процесс.

Предотвращение инсульта

Основной причиной инсульта, как правило, является атеросклероз (затвердение артерий или кровеносных сосудов, забитых отложениями жира и других веществ). Вот почему профилактические меры направлены на устранение причин атеросклероза и правильная реабилитация после его возникновения.

Основные превентивные меры заключаются в обеспечении ограничения в рационе питания животных жиров, соли и холестерина. Важно, чтобы ежедневные приёмы пищи человека включали больше фруктов, овощей, цельного зерна и бобовых культур.

Другой целью является предотвращение увеличения веса тела, ввиду чего рекомендуется активный образ жизни.

В не последнюю очередь рекомендуется бросить курить. Курение, однозначно и в любом случае, вредно для здоровья человека, но при атеросклерозе оно в 2 раза увеличивает вероятность развития цереброваскулярного инсульта.

Следующим фактором является высокое кровяное давление, которое необходимо с увеличением возраста (по крайней мере, после 50 лет) тщательно контролировать, проконсультировавшись с врачом, попытаться следовать его рекомендациям или принимать соответствующие лекарственные препараты. Высокое кровяное давление является одной из наиболее распространённых причин многих заболеваний.

Симптомы поражения ствола головного мозга

При стволовом инсульте симптомы разнообразны. Признаком нарушения кровотока в продолговатом мозге станут:

• гиперемия части лица на фоне бледности других участков кожи;
• проблемы с дыханием (учащается, появляются хрипы, а если у человека развилась кома, то частота дыхательных движений может снизиться до 8-10 в минуту):
• затруднение речи (пострадавший говорит невнятно или издает нечленораздельное мычание);
• повышенное потоотделение;
• изменение пульса (тахикардия или брадикардия);
• гипертензия;
• повышение (реже – снижение) температуры тела;
• проблемы с координацией;
• нарушение зрения (выпадение полей, двоение в глазах).

Инфаркт ствола мозга характерен тем, что у человека перед ухудшением состояния бывает небольшой светлый промежуток, а внутримозговое кровоизлияние провоцирует резкое нарастание симптомов.

При стволовом инсульте заболевшие теряют сознание в 70-80% случаев. Иногда отмечается полный паралич и потеря речи при том, что больной находится в сознании. Такое состояние в медицине называется синдромом “запертого человека” (синдром изоляции, синдром деэфферентации).

На КТ инсульт ствола головного мозга, который повреждает вентральный стриатум, соответствующий пирамидальным пучкам. Такое состояние может повлечь за собой синдром “запертого человека”

Стволовая симптоматика зависит от того, какая часть ствола поражена. У пациента могут преобладать стволовые симптомы, связанные с дыханием, сердечной деятельностью или двигательной функции.

Восстановительная терапия

Инсульт в стволе головного мозга вызывает появление состояния мышечной слабости. Для устранения последствий нарушения кровообращения применяют следующие виды терапии:

• лечение ноотропными препаратами;
• специальную гимнастику;
• массаж;
• физиотерапевтические процедуры;
• трудотерапию.

Последствия ишемического инсульта устраняют с помощью средств, стимулирующих активность нервной и мышечной системы. Используют витамины группы B, глюкозу. Применяют активную гимнастику, восстанавливающую двигательные функции. Пациента обучают сидению, стоянию, ходьбе. Для быстрого достижения результата используют приспособления:

После инсульта в стволе головного мозга у больного нередко нарушаются функции тазовых органов. В этом случае врач рекомендует упражнения, способствующие укреплению мышц и наружных сфинктеров.

В восстановительном периоде проводят физиотерапевтические процедуры:

• электрофорез;
• парафинотерапию;
• озокеритовое лечение.

В течение курса специальной гимнастики применяют дыхательные упражнения, улучшающие работу сердца и сосудов.

Прогноз выздоровления при стволовом инсульте

Самый опасный период поражения мозгового ствола – первые часы после приступа. Если медицинская помощь не оказана, то может возникнуть:

• летальный исход (инсульт ствола головного мозга без врачебной помощи в 2/3 случаев приводит к смерти), а почему поражение продолговатого мозга смертельно, можно понять, вспомнив о том, за какие функции отвечает эта структура;
• неблагоприятный прогноз (у большинства больных полное восстановление после стволового инсульта не происходит, у человека сохраняется полная или частичная недееспособность).

Не важно, произошел стволовой инфаркт или кровоизлияние в ствол мозга – это одинаково опасно. Только вызвав неотложную помощь, когда появились первые патологические признаки, есть шанс предотвратить тяжелые последствия.

Особенности стволового геморрагического инсульта

Разрыв артерии с кровоизлиянием обуславливает острую клинику. Геморрагический инсульт стволового мозга способствует формированию обширной симптоматики:

• Утрата равновесия;
• Болезненные ощущения внутри глаз;
• Онемение кожных покровов лица;
• Параличи конечностей.

В сравнении с ишемическим видом стволовые геморрагии провоцируют резкие гемипарезы и параличи мышечной сферы. Скопление крови (гематома) провоцирует повышение внутричерепного давления вначале развития. Постепенно развивается кома ствола мозга. Человек утрачивает сознание. Даже если удается вывести человека из состояния, сохраняются негативные последствия:

• Мышечные параличи и парезы обуславливают нарушения походки, глотательного акта, сохраняются трудности с прием еды. Парентеральное питание обеспечивает поступление необходимых питательных компонентов;
• Расстройства речи затрудняют контакт с окружающими людьми. Сохранение сознания, интеллекта позволяет провести реабилитацию после инсульта;
• Причина летального исхода у большинства пациентов – отек стволовых структур с ущемлением структуры в участке большого затылочного отверстия;
• Гематома и инфаркт мозга лечатся стационарно под контролем специалистов.

Восстановление после инсульта занимает длительное время. Специалисты не гарантируют полного возвращения здоровья, но часть утраченных функций возвращается.

Признаки стволового инсульта

Патология сопровождается разрушением проводящих трактов между головным и спинным мозгом. Ущемление черепных нервов приводит к расстройству функционирования внутренних органов.

Первые признаки:

1. Затылочная боль;
2. Брадикардия или тахикардия;
3. Утрата сознания;
4. Значительные суточные колебания температуры тела;
5. Головокружения.

Проявления инфаркта ствола напоминают ишемический инсульт с общемозговой и очаговой симптоматикой. Альтернирующие синдромы формируются из-за вовлечения сопутствующих черепных нервов.

Признаки общемозговых симптомов:

1. Смещение языка в сторону;
2. Глазной нистагм;
3. Опущение века;
4. Паралич лицевой мускулатуры со стороны, которая противоположная поражению;
5. Гемиплегия части тела.

Симптоматика патологии обширнее, но описанные признаки являются ведущими.

Диагностические мероприятия

Симптомы поражения ствола мозга позволяют неврологу заранее предположить локализацию повреждения. Дальнейшие исследования направлены, чтобы уточнить:

• произошел инфаркт ствола головного мозга или геморрагическое кровоизлияние;
• какие важные центры повреждены и размер патологического очага;
• произошла пропитка тканей кровью или образовалась гематома (если выявлено кровоизлияние в ствол головного мозга).

Для уточнения этих данных применяется КТ или МРТ головного мозга. Аппаратное исследование дает полную картину о размерах очага поражения и о характере повреждения мозговых структур.

Диагностика

Для диагностики особенно важен анамнез. Важную роль играет тот факт, имеет ли человек высокое кровяное давление и диабет, а также случаи атеросклероза и других видов сосудистых заболеваний в семейном анамнезе. Далее следует простое неврологическое обследование – например, тест «рукопожатия». В случае инсульта, как уже упоминалось, происходят парезы и плегии, следовательно, присутствует заметное различие в силе сжатия рук.

Более подробный диагноз дополнительно выполняется в стационаре по данным КТ (компьютерная томография), которая может быть дополнена МРТ (магнитно-резонансная томография). В соответствии с результатами этих тестов определяется размер повреждения головного мозга, имеет ли место ишемия или кровотечение, и делается прогноз для лечения пациента.

Терапевтические мероприятия

Лечение стволового инсульта может быть консервативным или оперативным. Лечебная тактика зависит от того: произошел инсульт в стволе головного мозга или геморрагия, а также от характера кровоизлияния (пропитка тканей или образование гематомы).

Консервативное

Поражение ствола головного мозга лечится консервативно, если выявлен инсульт стволовой части мозга или геморрагическая пропитка. Пациента помещают в реанимацию, где назначают:

• диуретики (Маннитол, Лазикс) для профилактики мозговых отеков;
• усиленную кислородотерапию (если больной дышит сам, то через носовой катетер, а при нарушении дыхательной функции используют ИВЛ);
• седативные препараты (Феназепам, Релиум и др.);
• миорелаксанты для предотвращения возможного судорожного синдрома;
• гипотензивные средства (препараты этой группы в небольших дозах для предотвращения повторного инсульта назначают пациентам даже с нормальным давлением);
• кроворазжижающие медикаменты (при геморрагической пропитке мозговой ткани).

На ранней стадии поражение ствола головного мозга может вызвать повторный инсульт или спровоцировать увеличение ишемического очага, поэтому терапия направлена на предотвращение возможных последствий. Когда состояние больного стабилизируется, его переводят в палату, где начинается реабилитация, позволяющая полностью или частично восстановить нарушенные функции.

Оперативное

Кровоизлияние в ствол головного мозга может сопровождаться образованием больших гематом. Сгусток крови сдавливает близлежащие ткани, усугубляя патологический процесс.

Геморрагический инсульт стволовых клеток головного мозга лечится по схеме:

• делается трепанация черепа над областью гематомы;
• удаляются кровяные сгустки и при этом не затрагиваются мозговые ткани.

В дальнейшем патология лечится также, как ишемический стволовой инсульт или геморрагическая пропитка – с помощью препаратов, позволяющих предотвратить возможные осложнения.

Как лечить патологию – врач решает индивидуально, учитывая характер и степень мозговых повреждений.

Лечение

Инфаркт головного мозга лечится при помощи медикаментозной терапии, которая включает в себя антикоагулянты и препараты от повышения артериального давления.

Также пациенту назначается лечение сопутствующих заболеваний.

Геморрагический инсульт чаще всего лечат хирургическим путем. Открытая трепанация черепа позволяет избавить пациента от гематомы, которая несет смертельную угрозу. После операции больному назначается медикаментозная терапия.

Возможные последствия

Возможно ли выздоровление после того, как перенесено повреждение ствола головного мозга?

К сожалению, прогноз выздоровления при стволовых поражениях, особенно для старых пациентов, неблагоприятен. Лишь небольшая часть больных возвращается к полноценной жизни, а большинство получают инвалидность. Посмотрим, какие последствия бывают при стволовых поражениях.

Лечение стволовых инсультов с нарушением речи почти всегда успешно, если пациент и его родственники следуют врачебным рекомендациям:

• регулярно посещают занятия с логопедом;
• дома повторяют пройденный материал;
• больной активно общается с родными, стараясь выговаривать трудные звуки.

Как долго идет восстановление речи – сказать сложно. Этот процесс зависит от усердия пациента и от помощи близких.

Глотание

Если человек с трудом проглатывает пищу, то шансы на устранения нарушения минимальны. Для облегчения состояния больного, близким рекомендуется:

• делать жидкие пюреобразные блюда;
• давать еду в теплом виде и небольшими порциями.

В этом случае прогноз неопределенный. У части больных нарушения сохраняются пожизненно.

Движение

Часто у перенесших геморрагический или стволовой ишемический инсульт отмечается:

• непроизвольное сокращение мышц и движение конечностей;
• приступы внезапной слабости в руке или ноге с одной стороны.

Если улучшение состояния не произошло в течение 2-3 месяцев после приступа, то надежда на благоприятный исход реабилитации снижается.

Координация

Расстройство координации с частыми головокружениями из-за поражения мозжечка. Как восстановиться после стволового инсульта в этой области расскажет врач. Но даже следование реабилитационным программам не всегда обеспечивает восстановление.

Дыхание

Нарушенная дыхательная функция не всегда восстанавливается. Часть пациентов после инсультного поражения ствола мозга, даже после восстановления сознания и части двигательных функций, вынуждена дышать с помощью аппарата ИВЛ.

Гемодинамика

Если рассматривать, чем опасна патология инсультного поражения мозгового ствола, то это расстройством сердечной деятельности. У пациентов развивается:

Опасность заключается в том, что это состояния плохо поддаются лечению средствами для нормализации сердечного ритма.

Терморегуляция

Обычно неинфекционная лихорадка возникает в первые часы патологического процесса и является причиной гибели мозговых клеток. В поздней стадии терморегуляционные расстройства не развиваются. В редких случаях больные испытывают зябкость или страдают от повышенной потливости.

Зрение

Инсульт затылочной части головы с повреждением мозгового ствола вызывает:

• выпадение полей зрения;
• затруднение фиксации взгляда.

Наиболее опасное расстройство – невозможность распознавания. Больной видит предметы, но не может определить, что находится перед ним.

Постинсультные последствия могут носить временный характер и исчезать в процессе реабилитации, а могут сохраняться длительно и стать причиной инвалидности.

Лечение двигательных расстройств

Последствия ишемического инсульта устраняют с помощью различных методов восстановления нарушенных функций. В раннем периоде болезни лечебные мероприятия направлены на спасение жизни пациента. Перед началом восстановительной терапии изучают общее состояние больного, наличие сопутствующих осложнений. Врач назначает препараты, активизирующие работу нервных клеток:

• Гаммалон;
• Актовегин;
• Пирацетам;
• 0,1% капли в нос Семакс.

При пониженном тонусе мышц используют лекарства:

Специальная гимнастика позволяет предупредить повышение тонуса мышц. Назначают терапию положением. Пациент лежит на спине и здоровом боку несколько часов. Парализованную руку помещают на подушку, а больную ногу сгибают под углом 15-20°. Терапия положением позволяет избежать нагрузки на одни и те же мышечные группы, уменьшает вероятность развития болей в плечевом суставе.

Пациенту назначают курс массажа при постинсультных двигательных нарушениях. Используют иглоукалывание, несильное растирание, неглубокое разминание. Большое значение для стабилизации двигательной функции человека имеет активная гимнастика.

Как предотвратить инсульт

Нет рекомендаций, которые со 100% гарантией предотвратят острый ишемический приступ в стволе или других участках мозга. Но если инсульт нельзя полностью предотвратить, то можно снизить риск развития патологии, следуя несложным советам:

• Контроль АД. Гипертонические кризы – частая причина мозговой ишемии.
• Снижение холестерина. Прием статинов и соблюдение диеты поможет справиться с атеросклеротическими бляшками.
• Нормализация вязкости крови. При склонности к тромбообразованию необходимо принимать кроворазжижающие средства.

Инсульт мозгового ствола тяжело переносится больными и процесс реабилитации всегда длительный. Успех постинсультного восстановления зависит от области поражения и от того, насколько быстро пострадавший будет доставлен в медучреждение.

Видео: Анатомия и функции ствола головного мозга

Инсульт головного мозга — это острое нарушение кровообращения мозга, приводящее к повреждению и отмиранию нервных клеток. Инсульт происходит, если кровеносный сосуд в мозге либо блокируется (бляшкой, тромбом — ишемический инсульт), либо разрывается (геморрагический инсульт). После того, как часть нервных клеток погибает, организм утрачивает одну из функций, за которую отвечали погибшие клетки: наступает паралич, потеря речи и другие серьезные нарушения. Чем больше область омертвения в мозге, тем более серьезные последствия имеет инсульт.

Содержание: 1. Симптомы 2. Причины 3. Первые признаки 4. Последствия 5. Диагностика 6. Профилактика 7. Реабилитация 8. Вероятность смерти 9. Левой стороны

Симптомы

Симптомы инсульта головного мозга надвигающейся мозговой катастрофы многообразны. Однако существуют три основных симптома свидетельствующие об остром нарушении мозгового кровообращения.

• Пострадавший не может прямо улыбнуться. Как правило, улыбка асимметрична, уголок губ может быть опущен.
• Не может нормально говорить. Речь замедленна и невнятна.
• Слабость в руке и ноге на стороне поражения. Руки не могут одновременно подняться. Наличие этих трёх симптомов требует срочного вызова скорой помощи.

Как правило, у приступа есть предвестник, так называемая ишемическая атака. Её клинические проявления должны настораживать:

• нарушение речи;
• беспричинная интенсивная головная боль;
• различной выраженности нарушения двигательных функций в руке или ноге;
• резкое головокружение;
• обморочное состояние.

Симптомы инсульта можно разделить на две категории: общемозговые и очаговые.

1. Общемозговые симптомы

• сильная головная боль, сопровождающаяся тошнотой или рвотой;
• появление сонливости, для некоторых характерен обратный эффект – сильное возбуждение;
• нарушение и потеря сознания;
• головокружение;
• потеря ориентации в пространстве или же во времени;
• сердцебиение;
• потливость и чувство жара.

2. Очаговые симптомы

Симптомы будут зависеть от того, какой участок мозга лишен нормального кровоснабжения. Каждая зона мозга отвечает за определенную деятельность, следовательно, нарушение кровоснабжения разных областей мозга будет проявляться различной симптоматикой – нарушение равновесия, зрения, речи. Потеря координации движений может сопровождаться головокружением и рвотой.

Наиболее опасным считается ишемический инсульт, так как часто на начальных стадиях не имеет выраженной симптоматики. Он может то проявляться, например, в виде головных болей, головокружения и тошноты, то исчезать. Геморрагический же инсульт имеет выраженную симптоматику и уже на начальных стадиях дает о себе знать сильными головными болями, потерей сознания, рвотой, помутнением рассудка.

Существует так называемое преходящее нарушение мозгового кровообращения, которое также называют микроинсультом. Оно характеризуется резким изменением здоровья человека – наблюдается нарушение речи, частичная или полная слепота, слабость в конечностях. Микроинсульт вызывает временные нарушения здоровья человека, которое восстанавливается через определенное время (несколько минут или часов). Однако нормальное самочувствие человека продолжается недолго и в таких случаях обязательна госпитализации, так как данное патологическое состояние является предвестником настоящего инсульта.

Как правильно производить лечение аневризмы сосудов головного мозга Питание после инсульта головного мозга здесь

Узнайте что такое повторный инсульт

Причины

Причины инсульта головного мозга различаются в зависимости от типа.

При геморрагическом инсульте мозга происходит нарушение целостности артерии вследствие ряда факторов:

• аневризматическое расширение и истончение стенки артерии;
• врожденная патология кровеносного русла, называемая артериовенозной мальформацией;
• воспалительные и травматические повреждения внутренней оболочки.

При этом важную роль играет повышенное давление в системе мозгового кровотока.

У больных инсультом ишемической природы в 90% случаев заболевание связано с атеросклерозом. Ситуацию усугубляет образование тромба на поврежденной поверхности внутренней оболочки, а также спазм сосудов. В единичных случаях в качестве причины ишемического повреждения мозга выступает тромбоэмболия их полостей сердца или вен нижних конечностей.

Факторы риска инсульта практически такие же, как и при всех сердечно-сосудистых заболеваниях. К ним относят:

• курение;
• возраст более 45 лет;
• мужской пол;
• повышенное давление;
• атеросклероз;
• наследственность;
• избыточный вес.

Первые признаки

На сегодняшний день статистика показывает, что инсульт возникает в большинстве случаев утром или ночью, на фоне стресса или физического перенапряжения. Симптомы инсульта в различных случаях могут отличаться в зависимости от наличия кровотечения, местонахождения тромба и тяжести повреждений.

Первые признаки инсульта головного мозга:

• начинают неметь мышцы лица, рук или ног с одной стороны тела;
• речь становится несвязной или невнятной;
• резко падает зрение одного или двух глаз;
• происходит нарушение координации движения, начинает кружиться голова и наблюдается шаткая походка;
• резко повышается давление;
• цвет лица становится красным, пульс замедляется, дыхание становится учащенным, повышается температура;
• в редких случаях человек может впасть в кому;
• наблюдается спутанность сознания;
• возникает сонливость.

Характер заболевания зависит от того, в какой части головного мозга произошел разрыв сосуда. В случае поражения левого полушария могут возникнуть проблемы с логическим мышлением, а вовлечение в патологический процесс теменной части влечёт за собой онемение и ощущение покалывания, в результате чего может нарушиться представление о соотношении размера своего тела. Развитие инсульта в затылочной части головы приводит к ухудшению зрения, вплоть до его полной потери, вследствие чего больной не может распознать предмет, даже если видит его.

Последствия

Существуют различные виды последствий после перенесенного инсульта. Каждый тип заболевания приводит к различным осложнениям, так как мозг является сложным органом, контролирующим различные функции тела. Вследствие не попадании крови в некоторые области мозга, некоторые части тела могут перестать работать должным образом.

Люди, перенесшие ишемический или же геморрагический инсульт, могут испытывать такие распространенные последствия, как слабость, двигательные нарушения или паралич, нарушение речи и глотания, когнитивные нарушения, проблемы восприятия и некоторые нарушения поведения. Кроме того, у больных могут наблюдаться нарушение дефекации и мочеиспускания, психологические нарушения, эпилепсия и болевой синдром.

Необходимо отметить, что последствия после данного заболевания достаточно многочисленны и разнообразны. Также существуют и такие последствия инсульта, как афазия, которая представляет собой сильное ухудшение способности употреблять слова для выражения своих мыслей. Афазия является одним и наиболее распространенных последствий, которое наблюдается у большинства людей, перенесших инсульт. Афазия может проявляться следующим образом:

• затруднение выражения внутренних желаний;
• затруднение понимания речи окружающих;
• осложнение при чтении или же написании.

Существуют различные виды и формы афазии, которым характерны различные нарушения и проявления:

• Афазия Вернике характеризуется серьезными нарушениями восприятия, которые могут быть вызваны потерей понимания звуковой части речи.
• Афазия Брока характеризуется различными проблемами с формированием словосочетаний и предложений.
• Обширная афазия является достаточно частым и распространенным последствием инсульта, которое характеризуется определенными нарушениями. В случае с обширной афазией, больной, перенесший инсульт, не способен составлять предложения или же воспринимать их. Кроме того, у больного может наблюдаться бессвязная речь и редкое понимание некоторых отдельных слов. Также отличительной чертой обширной афазии является практически полное отсутствие общения.

Диагностика

Постановка правильного диагноза и обнаружение точного места возникновения инсульта, а также данные объема поврежденных тканей позволяют правильно выбрать тактику лечения, а также избежать более тяжелых последствий. Помимо опроса и осмотра пациента необходимы специальные обследования, как головного мозга, так и сердца и сосудов.

Компьютерная томография (КТ) – это аппарат, который использует рентгеновское излучение для получения четкого, детального, трехмерного изображения головного мозга. Это исследование назначают сразу после появления, каких либо подозрений на развитие инсульта. Компьютерная томография может показать наличие кровотечения в головном мозге или объем повреждений, вызванных инсультом.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) – аппарат, который использует сильное магнитное поле для получения очень четкого и очень детального трехмерного изображения структур головного мозга. Это исследование может быть назначено вместо компьютерной томографии или как дополнение к ней. МРТ позволяет увидеть изменения в тканях головного мозга, а также объем поврежденных клеток, вызванный инсультом.

Доплер исследование каротидных артерий – ультразвуковое исследование сонных артерий, которые являются главной магистралью несущей кровь к вашему мозгу. Исследование позволяет увидеть состояние артерий, а именно увидеть поражение сосудов атеросклеротическими бляшками, если таковые есть.

Транскраниальное Доплер исследование – ультразвуковое исследование сосудов головного мозга, которое дает информацию о кровотоке в этих сосудах, а также о поражении их жировыми бляшками, если таковые есть.

Магнитно-резонансная ангиография – аналогична исследованию МРТ, только в этом исследование большее внимание уделяется сосудом головного мозга. Это исследование дает информацию о наличие и местонахождение тромба, если таковой имеется, а также позволяет получить данные о кровотоке в этих сосудах.

Церебральная ангиография – данная процедура заключается в введении специального контрастного вещества в сосуды головного мозга, а затем при помощи рентгеновского излучения мы получаем снимки с изображением сосудов. Это исследование дает очень ценные данные о наличии и местонахождении тромбов, аневризм и каких либо сосудистых дефектов. Это исследование является более сложным в выполнение, в отличии от КТ и МРТ, но является более информативным для данных целей.

Электрокардиограмма (ЭКГ) – является одним из простейших исследований сердца, но очень информативным. Используется в данном случае для обнаружения, каких либо нарушений ритма сердца (сердечных аритмий), которые могут послужить причиной развития инсульта.

Эхокардиограмма сердца (Эхо-КГ) – ультразвуковое исследование сердца. Позволяет обнаружить какие либо нарушения в работе сердца, а также обнаружить дефекты клапанов сердца, которые могут быть причиной возникновения сгустков крови или тромбов, которые в свою очередь могут стать причиной инсульта.

Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) – исследование активности головного мозга. Представляет собой измерение электрической активности головного мозга при помощи электродов, которые крепятся на голову. Данное исследование назначается, если ваш доктор считает, что у вас был инсульт.

Коагулограмма – анализ крови, определяющий скорость с которой кровь сгущается. Данный анализ проводится для определения нарушений, которые могут послужить причиной кровотечения или тромбоза. Также данный анализ проводится для контроля дозы препаратов разжижающих кровь.

Биохимический анализ крови – данный анализ необходим для определения двухосновных показателей:

• Глюкоза крови – необходима для установления точного диагноза, так как очень большое или очень маленькое содержание глюкозы в крови может провоцировать развитие симптомов аналогичных инсульту. А также для диагностирования сахарного диабета.
• Липиды крови – данный анализ необходим для определения содержания холестерола и липопротеидов высокой плотности, которые могут стать одной из причин развития инсульта.

Профилактика

Профилактика нарушений мозгового кровообращения заключается в воздействии на факторы, приводящие к данному состоянию:

1. Предупреждение развития атеросклероза. Необходимо соблюдение диеты, регулярный контроль уровня холестерина в крови, прием по назначению врача гиполипидемических препаратов, в случае выявления нарушений липидного обмена.
2. Регулярные физические нагрузки необходимы для профилактики развития ожирения, сахарного диабета 2 типа и гипертонической болезни.
3. Отказ от курения. Известно, что курение повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и развития атеросклероза, которые чаще всего приводят к инсультам.
4. Контроль, профилактика и лечение таких заболеваний, как гипертоническая болезнь, сахарный диабет, болезни крови, приводящие к образованию тромбов.
5. Борьба со стрессом. Научно доказано, что стрессовые состояния повышают риск развития инсульта в несколько раз.

К сожалению, на некоторые факторы, повышающие риск возникновения мозговых катастроф, мы влиять не в силах. К ним относятся возраст старше 55 лет, наследственная предрасположенность, мужской пол.

Реабилитация

Длительность строгого постельного периода после нарушений мозгового кровообращения зависит от его типа и тяжести состояния больного. При ишемическом инсульте и удовлетворительном состоянии пациента врач может разрешить расширить режим уже на 3-5 день после инсульта, а при геморрагическом инсульте больному разрешается садиться в кровати через 1-2 недели. Самый длительный постельный период необходим при субарахноидальном кровоизлиянии, причиной которого стал разрыв аневризмы сосуда. В таком случае больному не разрешается расширение режима 1-1,5 месяца.

Тем не менее в это время нельзя бездействовать. Лечебная физкультура – один из основных методов восстановления утраченных движений в пораженных конечностях. Необходимо ежедневное выполнение лечебной гимнастики, массажа, физиотерапии, иглорефлексотерапии больному прямо в постели. Обычно врач разрешает начинать легкую гимнастику со 2-3 дня после инсульта. Не менее 4 раз в день необходимо выполнят пассивные движения конечностями больного в течение 15-20 минут. Движения конечностями выполняют медленно, осторожно, сначала здоровыми конечностями, а затем обездвиженными. Это поможет избежать развития воспалительных процессов и контрактур в суставах пораженных конечностей, а также атрофии мышц. Важна также дыхательная гимнастика, направленная на предупреждение развития застойных явлений в легких.

Существует такое понятие, как «лечение положением», что означает особую укладку пораженных конечностей. Это также необходимо для того, чтобы не допустить развития мышечных контрактур. Парализованную руку отводят в сторону, разгибают и супинируют предплечье, кисти и пальцам необходимо придать положение максимального разгибания. Такое положение кисти необходимо зафиксировать лонгетой или мешочком с песком. Парализованную ногу необходимо выпрямить, под колено подложить небольшой валик, а стопу немного пронировать. Медперсонал в стационаре всегда объяснит и покажет родственникам, как правильно укладывать обездвиженные конечности.

Как только в конечностях появятся активные движения, необходимо помогать больному развивать их. С разрешения врача режим больного постепенно расширяется, сначала разрешается сажать пациента в постели, свешивать ноги с кровати. Несколько позже больной может вставать у опоры, садиться за стол, начинать учиться ходить при помощи специальных поддерживающих устройств и пользоваться инвалидным креслом. Интенсивность нагрузок увеличивается постепенно и очень осторожно, важно не допускать падений больного.

При благоприятном течении восстановительного периода через 1-1,5 месяца после инсульта больного начинают учить ходить самостоятельно при помощи ходунков, трехопорного костыля и манежа. Сначала ему необходима помощь двух человек, которые могут поддерживать пациента. Нагружать пораженную ногу следует постепенно. Во время ходьбы рука должна быть зафиксирована в косынке, недопустимо ее свисание вдоль туловища. Мелкие движения рукой восстанавливают при помощи лепки, кубиков, «колючих» мячиков и других всевозможных предметов для развития мелкой моторики.

Для коррекции расстройств речи могут понадобиться занятия с логопедом. Больному обязательно нужно говорить, проговаривать скороговорки, пересказывать услышанное и даже петь.

В ранний восстановительный период больным очень часто требуется помощь психотерапевта, поскольку настроение у пациентов подавленное, многие не верят в успех терапии и реабилитационных мероприятий и отказываются участвовать в лечении.

Ранний восстановительный период является самым важным в реабилитации больных, перенесших инсульт. В последующие периоды, в основном, осуществляется социальная адаптация больных и поддержание достигнутых результатов.

Вероятность смерти

Ежегодно в мире диагностируется от 5 до 6 миллионов инсультов, в России до 450 тысяч инсультов. По этой причине погибает от 29% мужчин и 39% женщин. Инвалидами становятся 3,2 человека на 10 тысяч. В течение первого месяца умирают до 35%, а к концу года до 50%. Опасны повторные инсульты. В первый год рецидив развивается у 5-25%, в течение трех лет у 20%, в течение пяти лет от 20 до 40% переболевших. Наибольший риск развития инсульта после 65 лет, заболеваемость в этом составляет до 90% всех случаев инсульта. В этом же возрасте наибольшее количество летальных исходов. До 80% инсультов развиваются по типу ишемических патологий головного мозга, с летальностью до 37%. У 20% больных с геморрагическим инсультом, гибель составляет до 82%.

Причина высокой летальности от инсульта в России – это стремительное старение популяции, позднее доставление в лечебное учреждение, слабая просветительная работа профилактики инсульта. Статистические данные последних лет, свидетельствуют о том, что 39,5% людей из группы риска инсульта не представляют его опасность.

Инсульт редко возникает без предшествующей симптоматики – начальных проявлений недостаточности кровоснабжения головного мозга (НПНКМ) в виде транзиторных атак или гипертонических кризов или у лиц входящих в группу риска. В группу риска НПНКМ входят люди с гипертонией, нарушениями ритма сердца, находящиеся в хроническом стрессе, имеющие в анамнезе хронические заболевания, курение, склонность к агрегации клеток крови, избыточную массу тела.

Левой стороны

Левополушарный инсульт встречается чаще правополушарного, на его долю приходится 57% всех клинических случаев заболевания. И поскольку левое полушарие выполняет речевую и логическую функцию, то при инсульте левой стороны кроме парализации правой части тела, самым первым нарушением является языковые и речевые проблемы:

• Нарушения речи, невнятное и нечеткое произношение, непонимание услышанной речи, человек может изъясняться только обрывками слов или набором звуков.
• При левостороннем инсульте может быть парализована правая сторона лица, или произойти правосторонний паралич руки, ноги.
• Человек не может нормально читать, писать, нарушается артикуляция
• Происходит потеря речевой памяти
• Постепенно человек замыкается, как бы уходит в себя, поскольку ограничивается общение с окружающими.

История изучения [ править | править код ]

Первыми сохранившимися упоминаниями инсульта являются описания отца медицины Гиппократа, называвшего заболевание «апоплексия» (греч. ἀποπληξία ) — удар [4] . Теоретические основы по вопросу этиологии инсульта были заложены швейцарским патологом 17-го века Иоганном Якобом Вепфером, обнаружившим, что причиной апоплексии может служить закупорка сосуда головного мозга или сосудистое повреждение с внутримозговым кровоизлиянием [5] . Этим же учёным впервые были описаны клинические случаи очень быстрого регресса слабости в конечностях [6] . Однако окончательно сосудистая природа инсультов была признана лишь в первой половине XIX столетия. «Размягчение» мозга различали от геморрагического «удара», вместе с тем их этиология оставалась до конца неясной. Развитие знаний об инсульте было медленным, по-видимому, в связи с ограниченным интересом у знаменитых неврологов того времени. Так, первые важные сведения о причинах инсульта были получены не неврологами, а патологами Рокитанским и Вирховом [7] . В середине 19-го века хирургом и анатомом Джоном Лиделлом был предложен термин «красный инфаркт», подчёркивающий вторичность кровоизлияния при геморрагическом инфаркте [8] . Клинико-топографические исследования Жюля Дежерина, Пьера Мари, а также их последователя Шарля Фуа — родоначальника современных клинических исследований инсульта, вызвали заинтересованность и дальнейшие исследования неврологов данного заболевания [7] . В 1928 году инсульт был разделён на отдельные типы с учётом характера сосудистой патологии [6] .

Эпидемиология [ править | править код ]

Согласно официальным материалам министерства здравоохранения России за последние годы, смертность от болезней системы кровообращения занимает первое место и при этом продолжает неуклонно расти. В 2002 году вследствие болезней системы кровообращения погибло 56,1 % от общего числа умерших [9] .

Смертность от инсульта находится на втором месте, уступая лишь смертности от ишемической болезни сердца. Суммарные показатели заболеваемости и смертности от инсульта во многих странах мира имеют тенденцию к росту. В России на 2001 год он достиг 331 на 100 тысяч населения [9] .

Ишемические инсульты составляют 70—85 % от всех случаев инсульта, кровоизлияние в мозг — 20—25 %, субарахноидальное кровоизлияние — 5 %. Соотношение частоты ишемических и геморрагических типов инсульта составляет 4:1 [9] .

Классификация [ править | править код ]

Существуют различные классификации ишемических инсультов, в зависимости от этиопатогенетических и клинических аспектов, локализации зоны инфаркта.

По темпу формирования неврологического дефицита и его продолжительности [ править | править код ]

• «малый инсульт» (англ. minor stroke ) — согласно определению экспертов ВОЗ: «пролонгированные ишемические атаки с обратным неврологическим дефектом». Вариант ишемического инсульта, при котором восстановление неврологических функций завершается от 2 до 21 суток [11] :245 .

• прогрессирующий ишемический инсульт (англ. stroke-in-evolution ) — характеризуется постепенным развитием общемозговых и очаговых симптомов на протяжении нескольких часов или 2—3 суток с последующим неполным восстановлением функций. Обычно у больного остаётся минимальная неврологическая симптоматика [11] :245 .

• завершённый (тотальный) ишемический инсульт — сформировавшийся инфаркт мозга со стабильным или неполно регрессирующим дефицитом [12] .

По тяжести состояния больных [ править | править код ]

• лёгкой степени тяжести — неврологическая симптоматика выражена незначительно, регрессирует в течение 3-х недель заболевания. Вариант малого инсульта [11][12] :247
• средней степени тяжести — преобладание очаговой неврологической симптоматики над общемозговой, отсутствуют расстройства сознания [11][12] :247
• тяжёлый инсульт — протекает с выраженными общемозговыми нарушениями, угнетением сознания, грубым очаговым неврологическим дефицитом, часто дислокационными симптомами[11][12] :247

Патогенетическая (Методические рекомендации по ОНМК, 2000) [ править | править код ]

• атеротромботический инсульт (включая артерио-артериальную эмболию) (34 %) — возникает на фоне атеросклерозацеребральных артерий крупного или среднего калибра. Этот тип инсульта развивается ступенеобразно, с нарастанием симптоматики на протяжении нескольких часов или суток, часто дебютирует во сне. Нередко атеротромботический инсульт предваряется транзиторными ишемическими атаками. Размеры очага ишемического повреждения варьируют [13][14] .

• кардиоэмболический инсульт (22 %) — возникает при полной или частичной закупорке эмболом артерии мозга. Начало кардиоэмболического инсульта, как правило, внезапное, в состоянии бодрствования. В дебюте заболевания наиболее выражен неврологический дефицит. Чаще инсульт локализуется в зоне кровоснабжения средней мозговой артерии, размер очага ишемического повреждения средний или большой, характерен геморрагический компонент. В анамнезе возможны тромбоэмболии других органов [13][14] .

• гемодинамический инсульт (15 %) — обусловлен гемодинамическими факторами — снижением артериального давления (физиологическим, например, во время сна; ортостатической, ятрогенной артериальной гипотензией, гиповолемией) или падением минутного объёма сердца (вследствие ишемии миокарда, выраженной брадикардии и т. д.). Начало гемодинамического инсульта может быть внезапным или ступенеобразным, в покое или активном состоянии пациента. Размеры инфарктов различны, локализация обычно в зоне смежного кровоснабжения (корковая, перивентрикулярная и др.). Гемодинамические инсульты возникают на фоне патологии экстра- и/или интракраниальных артерий (атеросклероз, септальные стенозы артерий, аномалии сосудистой системы мозга) [13][14] .

• лакунарный инсульт (20 %) — обусловлен поражением небольших перфорирующих артерий. Как правило, возникает на фоне повышенного артериального давления. Развивается постепенно, в течение нескольких часов. Локализуются в подкорковых и стволовых структурах (базальных ганглиях, внутренней капсуле, белом веществе семиовального центра, основании моста), размеры очагов не превышают 1,5 см. Общемозговые и менингеальные симптомы отсутствуют, отмечается соответствующая поражённой структуре очаговая симптоматика [13][14][15] .

• инсульт по типу гемореологической микроокклюзии (9 %) (в некоторых источниках также используется термин «реологический инсульт» [16] ) — возникает на фоне отсутствия какого-либо сосудистого или гематологического заболевания установленной этиологии. Причиной инсульта служат выраженные гемореологические изменения, нарушения в системе гемостаза и фибринолиза. Характерна скудная неврологическая симптоматика в сочетании со значительными гемореологическими нарушениями [13][14] .

По локализации инфаркта мозга [ править | править код ]

В соответствии с топической характеристикой очаговой неврологической симптоматики, по пораженному артериальному бассейну [12] :

• внутренняя сонная артерия;
• позвоночные, основная артерия и их ветви;
• средняя, передняя и задняя мозговые артерии.

Депрессия и повышенное артериальное давление

Гипертония – повышенное артериальное давление (АД). Распространено среди женщин и мужчин. Вредные привычки, генетическая предрасположенность, стрессовые ситуации, эмоциональные нагрузки, переутомление влияют на состояние сосудов, провоцируют повышение давления. Основной фактор – психологическое состояние, нарушение работы нервной системы. Давление и эмоциональные расстройства взаимосвязаны. Два заболевания являются причиной и следствием друг друга. Повышенные психологические нагрузки, стрессы, эмоциональные расстройства провоцируют повышение АД. В свою очередь, гипертония является причиной формирования депрессивных расстройств.

Этиология [ править | править код ]

В качестве локальных этиотропных факторов инсульта различают [19] :

• атеросклероз и тромбообразование — наиболее распространённая патология церебральных и прецеребральных артерий, вызывающая ишемические нарушения мозгового кровообращения. Образование атеросклеротической бляшки обусловлено отложением липидов в стенке артерий. Рост атеросклеротической бляшки осложняется её изъязвлением и тромбообразованием вследствие адгезиитромбоцитов. Увеличение атеротромботической бляшки может привести к сужению просвета артерии и её полной закупорке; снижение кровотока возникает при гемодинамически значимом стенозе (сужение 70—75 % площади просвета) и далее нарастает пропорционально степени сужения. Фрагменты тромба и атеротромботической бляшки могут быть источником эмболии более дистального отдела артерии (артерио-артериальная эмболия). Исход атеросклеротического тромбоза или эмболии определяется скоростью его развития, локализацией закупорки, состоянием коллатерального кровообращения и активностью фибринолитической системы крови. При постепенном развитии атеросклероза формируется коллатеральное кровообращение, поэтому закупорка одной или даже нескольких прецеребральных артерий может не привести к локальной ишемии мозга и протекать бессимптомно. В случаях быстрого развития тромботической окклюзии или эмболии прецеребральной либо церебральной артерии возможности коллатерального кровообращения ограничены. В тех случаях, когда защитные механизмы не могут компенсировать сужение или закупорку артерии, развивается клинически значимая локальная ишемия мозга. Атеротромбоз и артерио-артериальная эмболия являются причиной до 50 % ишемических нарушений мозгового кровообращения [16] :232-233 .

• кардиогенная эмболия является причиной приблизительно 20 % [16] :233 (по некоторым данным до 60 % инсультов обусловлены заболеваниями сердца [19] ) ишемических инсультов и ТИА. Она обычно развивается вследствие формирования эмболических фрагментов на клапанах сердца или образования внутрисердечного тромба. Большинство кардиогенных эмболий возникает при мерцательной аритмии. Она, в свою очередь, обычно вызвана ишемической болезнью сердца на фоне атеросклероза коронарных артерий и артериальной гипертензии. Риск развития инсульта при мерцательной аритмии составляет 4,5 % в год, если больной не принимает соответствующее лечение. При инфекционном эндокардите примерно у 20 % больных возникает эмболия сосудов мозга. Для всех искусственных клапанов сердца общий риск эмболии составляет около 2 % в год, если не принимаются антикоагулянты. Инфаркт миокарда примерно в 2 % случаев осложняется ишемическим инсультом; чаще это происходит первые 2 недели после развития сердечного заболевания [16] :233-234 .

• гемодинамические ишемические нарушения мозгового кровообращения могут возникнуть при стенозе прецеребральных (чаще всего при стенозе сонных артерий) и (или) церебральных артерий, когда артериальное давление падает ниже нижней границы ауторегуляции мозгового кровообращения [16] :234 . Дегенеративные и деформирующие изменения в шейном отделе позвоночника (остеохондроз позвоночника, деформирующий спондилёз, аномалии краниовертебральной области) могут приводить к сдавлению позвоночных или подключичных артерий извне с возможным развитием инсультов в вертебрально-базилярном бассейне [19] либо синдромов обкрадывания[16] :234 .

• редкая сосудистая патология: болезнь Такаясу, Мойамойа, инфекционные артерииты и др.

В качестве системных факторов, способствующих развитию ишемического инсульта, различают:

1. нарушение центральной гемодинамики:
2. кардиальный гиподинамический синдром — проявляется нарушением кровообращения, сердечного ритма, снижением минутного объёма крови и ударного объёма крови, что приводит к снижению кровотока в артериальной системе мозга, срыву механизмов ауторегуляции мозгового кровообращения и формированию тромботического инсульта или развитию ишемии мозга по типу сосудисто-мозговой недостаточности (гемодинамический инсульт).
3. артериальная гипертензия — приводит к развитию ишемических нарушений мозгового кровообращения напрямую, вызывая изменения в стенках артерий — липогиалиноз и фибриноидный некроз, а также опосредованно — через стимулирование атеросклероза прецеребральных крупных и средних церебральных артерий и развитие сердечных заболеваний, например, инфаркта миокарда и мерцательной аритмии, осложняющихся кардиогенной эмболией [16] :232 .
4. аритмии — фактор риска возникновения артерио-артериальных и кардиогенных эмболий.
5. гематологические нарушения (коагулопатии, эритроцитоз и полицитемия) могут привести к гиперкоагуляции и повышенной вязкости крови, предрасполагающими к развитию тромбозов в церебральных артериях и возникновению «реологического инсульта» [16][19] :235 .