Транспортировка пострадавшего с черепно мозговой травмой

Каждому необходимо знать, какова первая помощь при травме волосистой части головы, поскольку любое промедление при повреждениях мозга может привести к печальным последствиям. Любые травмы головы относятся к черепно-мозговым повреждениям, за исключением повреждений кожного покрова и мышечной ткани вокруг черепа.

Во время травмы головы первая помощь должна оказываться незамедлительно, поскольку при повреждении сосудов может развиться сильная кровопотеря, а в случае перелома черепа острые отломки кости могут нарушить структуру мозга. Сотрясения так же являются опасными, в тяжелых случаях человек может даже умереть от осложнений травмы.

Причины

Травмы головы, первая помощь при которых должна быть оказана на месте происшествия, возникают в бытовых условиях, на работе, во время спортивных занятий или драк, при падениях и во время автомобильных аварий. Травме подвержены все слои населения, независимо от возраста и пола.

Среди спортсменов, особенно тех, кто занимается единоборствами, ЧМТ распространены немного больше. Кости черепа детей до годовалого возраста подвижные и эластичные, потому переломы черепа по причине падений у грудничков практически не случаются. Иногда такие повреждения происходят по причине огнестрельных ранений, например, во время криминального нападения, неосторожного обращения с ружьем на охоте, а также при попытках суицида. Наиболее часто причиной травм головы является нахождение человека под действием алкоголя.

Классификация

Травмы головы бывают нескольких видов и зависят от того, что именно и как сильно подверглось повреждению:

1. Сотрясение, сдавливание или ушиб головного мозга;
2. Переломы разных частей черепа;
3. Рваные, рубленные, колотые и резаные раны кожного покрова, подкожной основы и мышечной ткани.

Многие черепно-мозговые травмы имеют три степени тяжести, определить которые можно по состоянию потерпевшего и клинической картине. Также врачи разделяют повреждения на открытые, закрытые и проникающие травмы. Независимо от того, какой вид имеет повреждение, своевременное оказание первой помощи при травмах головы может уберечь от осложнений и последствий, а также спасти человеку жизнь.

Черепно-мозговая травма (ЧМТ), интенсивная терапия, реанимационные мероприятия, транспортировка

Тяжелая (критическая)
черепно-мозговая травма характеризуется глубоким и длительным коматозным состоянием, сопровождающимся нарушением витальных функций организма (III─IV степени).

Терминальные состояния могут развиваться при обширных размозжениях вещества головного мозга, образовании внутричерепных и внутримозговых гематом, дислокации (сдвиге)

и сдавлении ствола мозга. Большое значение имеет локализация повреждения. Особенно тяжело протекает черепно-мозговая травма в сочетании с повреждениями костей скелета и внутренних органов.

Смерть больных может быть обусловлена как непосредственным травматическим поражением жизненно важных образований мозга, так и последующими осложнениями, к которым в первую очередь относятся нарушения дыхания, отек головного мозга и внутричерепнаягипертензия.Нарушения дыхания

развиваются у всех больных с тяжелой травмой мозга.

Они возникают, как правило, в ранние сроки после травмы

и могут быть вызваны расстройством
центральной регуляции дыхания
, нарастающей трахеобронхиальной непроходимостью и пневмонией, часто носящей характер аспирационной. Отек головного мозга, и повышение ликворного давления редко выявляются в первые часы, обычно они развиваются
, начиная с 18 – 24 ч послетравмы.
Хотя при черепно-мозговых повреждениях прогноз определяется не столько выраженностью внутричерепной гипертензии, сколько локализацией и объемом травмы, уровень ликворного давления, а особенно его динамика имеют большое значение для определения реаниматологической тактики.

Не следует также забывать, что если внутричерепное давление становится выше, чем среднее артериальное, мозговое кровообращение практически блокируется и мозгпогибает.

В клинической картине тяжелой черепно-мозговой травмы наряду с глубокой комой (нередко сопровождающейся судорогами)

часто выявляются симптомы локального поражения центральной нервной системы. Дыхание может быть аритмичным или резко учащенным и углубленным. Реже возникает брадипноэ или первичная остановка дыхания.

Артериальное давление при отсутствии сопутствующей кровопотери повышено. Пульс в первые часы может быть замедленным (особенно при наличии внутричерепной гематомы),

затем развивается стойкая тахикардия. Длительное коматозное состояние сопровождается
стойкой гипертермией,
как центрального генеза, так и вызванной гнойно-септическими осложнениями. Нередки также нарушения функции желудочно-кишечного тракта
(парез кишечника).
Характерны нарушения водно-электролитного баланса, в первую очередь – гипокалиемия. У многих больных наблюдается гиперкоагюляция
(повышенное внутрисосудистое свертывание).

Первоочередная задача реанимации при критической черепно-мозговой травме – устранение гипоксии и коррекция кислотно-щелочного равновесия.

Методом выбора является искусственная вентиляция легких (ИВЛ) в режиме умеренной гипервентиляции, которая имеет выраженный лечебный эффект, снижая ликворное давление на 30% (В.А. Неговский, 1971).

На фоне ИВЛ необходимо проводить коррекцию нарушенных обменных процессов. Для профилактики отека мозга большое значение имеет поддержание онкотического давление плазмы, для чего больным вводят концентрированные белковые растворы. Введение осмотических агентов (мочевина, манитол).

Введение салуретиков показано только при высоком внутричерепном давлении.

Черепно-мозговые травмы подразделяются на закрытые – (сотрясение, ушиб,сдавление гематомой, фрагментами костей черепа)

,
открытые – (огнестрельные, колотые, рубленные, проникающие, непроникающие) и Перелом основания черепа.
а). Сотрясение головного мозга(коммоция):

происходит отек, мелкоточечные кровоизлияния, гиперемия мозговых оболочек, венозный застой.

Симптоматика травмы:

характерна потеря сознания на несколько минут (иногда без потери сознания). Пострадавший жалуется на головные боли, тошноту, рвоту, головокружение. Характерным симптомом является ретроградная амнезия, т.е. выпадение памяти на предшествующие события.

Лечение

– стационарное 2-3 недели. Прогноз – благоприятный.

б). Ушиб головного мозга(контузия)

.

Различают – 3 степени ушиба:

– легкая степень

– напоминает сотрясение, но имеются нерезко выраженные очаговые симптомы;

– средняя степень

– утрата сознания до нескольких часов +очаговая симптоматика +менингиальные симптомы;

– тяжелая степень

– утрата сознания до нескольких недель, резко выраженные очаговые симптомы и нарушены витальные функции. Состояние больных тяжелое, учащенное дыхание, многократная рвота, глубокая кома.

Пострадавшего необходимо госпитализировать в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Лечение:

данной категории пациентов осуществляется в палате реанимации нейрохирургического отделения от 3-х недель до 1,5-2-х месяцев.

в). Сдавление головного мозга(компрессия):

сдавление происходит вдавленным переломом костей черепа или гематомой, часто сочетается с ушибом мозга. Потеря сознания при сдавлении бывает до 2-х часов или без потери сознания.

Общее состояние больного можно характеризовать как удовлетворительное

или
средней тяжести.
Пострадавшего беспокоят головные боли, тошнота, рвота, расходящее косоглазие. Пострадавший в сознании, контактен.

Этот период называется светлым промежутком.

Затем через несколько часов или дней (в результате скопления крови – гематомы) наступает ухудшение состояния: сопор переходит в кому, нарастает брадикардия и появляются очаговые симптомы: параличи, анизокария (разная величина зрачков).

Лечение:

срочная госпитализация в нейрохирургическое отделение, оперативное вмешательство (удаление костных отломков, гематомы).

г). Перелом основания черепа:

При этой травме происходит разрыв оболочек головного мозга, ушиб, сдавление, разрыв черепно-мозговых нервов, очаговые некрозы. У пострадавшего наблюдаются следующие симптомы: потеря сознания, тошнота, рвота, головная боль, кровотечение и ликворрея из ушей, носа, а также симптом «очков».

Состояние больного тяжелое Необходима бережная транспортировка. Срочная госпитализация в нейрохирургическое или травматологическое отделение.

Лечение:

оперативное или консервативное в течение 5-6 недель.

Транспортировка при ЧМТ.

1. Осторожно извлечь пострадавшего.

2. Удобно уложить, освободить от стесняющей одежды.

3. Транспортировка в горизонтальном положении, щадящая.

4. При рвоте – голову на бок.

5. При открытой ране – обработка антисептиком и асептическая повязка.

6. При кровотечении из носа и ушей – туалет носа, ушей, тампонада стерильной салфеткой.

7.Приподнять

нижнюю челюсть во избежание западения языка.

Интенсивная терапия и реанимация при эпистатусе (эпилепсия, «падучая болезнь»).

Характеризуется повторными пароксизмальными судорогами и является полиэтиологическим, хроническим заболеванием.

Провоцирующими факторами являются: психотравмы, прием алкоголя, инфекции, мелькание яркого света. Существует несколько форм эпистатуса, наиболее опасен генирализованный статус. Он начинается внезапно.

Возникают клонические или тонико-клонические судороги, не прекращающиеся в течение длительного времени и сопровождающиеся выраженными нарушениями дыхания (иногда апноэ, остановка дыхания) или по типу Чейн-Стокса.

Нередко отек легких, возможна аспирация слюны, слизи в дыхательные пути, АД резко повышается все это приводит к тяжелым поражениям мозга и чем дальше длится статус, тем эти повреждениями тяжелее и обширнее (возможны электролитные расстройства, аспирационная пневмония, острые аритмии).

Интенсивная терапия.

1. Обеспечить свободную проходимость дыхательных путей (применить роторасширитель, языкодержатель.)

2. Удалить протезы, слизь, вставить воздуховод в дыхательные пути.

3. Под голову положить одежду, профилактика травм.

4. Противосудорожная терапия (седуксен, оксибутират натрия, реланиум тиопентал натрия).

5. Оксигенотерапия.

6. Борьба с отеком мозга.

7. Подготовка к спинномозговой пункции, к искусственной вентиляции легких.

В заключении считаю необходимым напомнить, что никакие методы реанимации не помогут больному, если имеется не устраненная причина гипоксии мозга.

Источник: https://studopedia.su/10_102697_cherepno-mozgovaya-travma-chmt-intensivnaya-terapiya-reanimatsionnie-meropriyatiya-transportirovka.html

Характеристика и симптоматика

Признаки ЧМТ зависят от вида повреждения. У каждого повреждения есть свои особенности:

• резаная рана — возникает боль, присутствуют ровные края, кровотечение;
• рубленая рана — более глубокая с повреждением мозга;
• колотая рана — имеет канал, часто развиваются инфекционные процессы;
• ушибленная рана — приводит к повреждению и омертвению тканей;
• огнестрельная рана — бывает как поверхностной, так и глубокой с повреждением черепа и мозга.

Первая помощь

Оказание 1-й доврачебной помощи необходимо проводить в определенной последовательности исходя из состояния пострадавшего и типа травмы. Для этого нужно использовать только стерильные бинты и вату, и действовать очень осторожно. Попадание в рану инфекции может привести к энцефалиту или менингиту. Если человек ударился головой и находится в бессознательном состоянии, следует выполнить следующие действия:

1. Проверить наличие пульса и дыхания;
2. Придать потерпевшему положение лежа на боку во избежание попадания рвотных масс в дыхательные пути и западания языка;
3. Вызвать бригаду скорой помощи;
4. При отсутствии дыхания и пульса, провести реанимационные мероприятия, состоящие из искусственного дыхания и непрямого массажа сердца, чередуя тридцать быстрых, но сильных нажатий на область сердца и два вдоха в рот, закрыв пострадавшему нос и немного запрокинув его голову назад.

Транспортировка пострадавших с черепно-мозговой травмой в состоянии шока

Под черепно-мозговой травмой (ЧМТ) подразумевают механическое повреждение костей черепа и внутримозговых структур (вещества головного мозга, мозговых оболочек и сосудов). В зависимости от типа повреждения различают сотрясение и ушиб головного мозга, открытые и закрытые ЧМТ.

В первом случае отмечается обратимое нарушение мозговых функций с общемозговыми симптомами (тошнота, рвота, головная боль). При ушибах мозга дела серьезней. Здесь в той или иной степени повреждаются мозговые ткани, нередки случаи внутричерепных гематом (излияния крови в полость черепа).

Коварство черепно-мозговой травмы заключается в том, что зачастую медики не всегда могут на догоспитальном этапе без специальных исследований объективно оценить их тяжесть.

Даже при обширном повреждении вещества мозга с наличием внутримозговой гематомы мозговая симптоматика поначалу выражена слабо, а пациент может вообще ни на что не жаловаться. Этот период мнимого благополучия медики называют светлым промежутком.

Продолжительность светлого промежутка варьирует от нескольких часов до нескольких дней, описаны случаи его продолжительности до полугода.

Ухудшение наступает быстро, за считанные минуты, особенно у детей.

Пациент, до этого отлично себя чувствующий, начинает жаловаться на общую слабость, одностороннее снижение мышечной силы и чувствительности в конечностях.

В дальнейшем появляются расстройства сознания различной степени, вплоть до комы, разная величина зрачков (анизокория). Все это говорит о грозном осложнении ЧМТ – отеке мозга из-за внутримозговой гематомы.

Даже малейшее подозрение на гематому является абсолютным показанием к транспортировке пострадавшего в нейрохирургическое или травматологическое отделение. Транспортировка осуществляется на ровных жестких носилках. Приподнимать головной конец не следует.

При открытой черепно-мозговой травме с наличием ран головы обрабатывают эти раны, а сверху накладывают повязку. Для своевременного введения лекарств обязателен венозный доступ, с целью обеспечения которого вену локтевого сгиба пунктируют специальным одноразовым катетером – тонкой полимерной трубочкой.

К катетеру подсоединяют систему для внутривенного вливания.

Особенного внимания заслуживают пациенты с тяжелой ЧМТ, находящиеся в коматозном состоянии с расстройствами жизненно важных функций. Здесь транспортировка должна осуществляться не с 1, а с 4 катетерами. Помимо венозного доступа ставят катетер в мочевой пузырь, зонд в желудок через нос, эндотрахеальную трубку.

Последняя манипуляция осуществляется строго по показаниям и требует определенного оборудования и навыков для врача. Через эндотрахеальную трубку осуществляется подача воздуха и кислорода в легкие пациента с помощью специального аппарата.

На всем пути следования в стационар при помощи монитора и прикрепленных к пациенту датчиков осуществляется непрерывный контроль артериального давления, сердечной деятельности и газового состава крови.

Травмирования, сопровождающиеся переломами костной ткани и ушибами внутренних органов, требуют грамотной и щадящей транспортировки пострадавшего в медицинское учреждение. Любое неосторожное или неправильное движение способно причинить серьезный вред больному, сведя к минимуму все усилия неотложной помощи.

Из нашей статьи вы узнаете, какие существуют способы транспортировки пострадавших в зависимости от травмирования, а также как их правильно осуществить.

Виды и способы транспортировки

Транспортировка пострадавших предусматривает работу специально подготовленного медицинского персонала. Однако в экстренных ситуациях, когда подъезд машины скорой помощи к месту происшествия невозможен, спасатели должны самостоятельно доставить больного в больницу.

Перед транспортировкой пострадавшего следует учесть несколько важных факторов:

• Определить способ перемещения больного;
• Подготовить раненого и специализированные приспособления к перемещению;
• Выбрать наиболее удобный маршрут;
• Обеспечить безопасность пострадавшему;
• Осуществлять постоянный контроль за функционированием жизненно важных систем и органов пациента;
• Определить метод погрузки больного в транспортное средство.

Выбор метода транспортировки пострадавшего основывается на виде и локализации травмирования, общем состоянии пациента.

Самостоятельная транспортировка пациента в медицинское учреждение разрешена только в 2 случаях:

1. Место, где произошло травмирование, несет потенциальную угрозу для жизни пострадавшего и спасателя;
2. Машина скорой помощи не может подъехать к месту, где произошел несчастный случай.

В зависимости от обстоятельств, которые вызвали травму, выделяют следующие виды транспортировки, особенности которых представлены в таблице.

Если ситуация не требует экстренного переноса пациента из опасного для его жизни места, нужно воспользоваться правилами перемещения пострадавших, о которых мы расскажем ниже.

Общие положения по транспортировке

Прежде чем начинать перемещение пациента, нужно внимательно изучить его состояние:

• Проверьте наличие сознания;
• Оцените показатели пульса и дыхания (по возможности и артериального давления);
• Осмотрите голову, область позвоночника и грудной клетки больного на предмет повреждения.

Если есть подозрения о травмировании мозга, позвоночника и спинного мозга самостоятельно перемещать пострадавшего можно только в экстренных ситуациях! Если без транспортировки обойтись нельзя, постарайтесь бережно отнести больного в машину в той позе, в которой он находился ранее.

Источник: https://golovnoj-mozg.ru/travmy/transportirovka-postradavshih-s-cherepno-mozgovoj-travmoj-v-sostoyanii-shoka