Основные положения психопатологии детского возраста (продолжение)

Насколько серьезные разрушение личности вызовет болезнь шизофрения, зависит от типа ее течения. У некоторых больных симптомы нарастают годами, человек длительное время может жить в семье и с помощью препаратов продлевать ремиссию. Другие же полностью асоциальны, они не могут ни работать, ни учиться, ни создать семью.

Выделяют погредиентное, шубообразное (развитие приступами) и смешанное течение шизофрении. В этой статье поговорим преимущественно о прогрединтном течении. Это тип течения болезни, при котором изменения возникают медленно и непрерывно. Такая шизофрения протекает без ремиссий, дефект мышления и поведения стремительно нарастает.

Симптомы шизофрении

Первые симптомы возникают в период созревания личности: где-то с 15-17 лет. У мужчин дебют (начало) шизофрении возникает до 25 лет, у женщин — чаще с 20-22 до 35 лет.

Дебют у каждого проявляется индивидуально. Это могут быть разные проявления:

• вспышки неуправляемой, необъективной агрессии;
• наплыв разорванных мыслей, которые ужасно пугают самого больного;
• неярко, приступообразно появляется иногда деперсоналицазия, то есть отчуждение от собственной личности;
• может быть остановка мыслей или параллелизм;
• утрата чувства привязанности к родным;
• амбивалентные эмоции.

Со временем симптоматика усложняется. В случае непрерывно прогредиентного течения болезни эти изменения появляются постепенно, нарастают почти незаметно. Но все же процесс разрушения мышления непрерывно движется вперед. Лишь иногда симптомы смягчаются. Постепенно развиваются такие признаки:

• появляются двигательные расстройства;
• дереализация — когда появляются сомнения в реальности существующих вещей;
• необоснованное и непреодолимое желание совершать какие-то непонятные действия;
• необъяснимые страхи, паранойя, бредовые состояния.

Галлюцинации, как правило, появляются намного позже, после нескольких аффективных расстройств. Прогредиентное течение патологии может и не вызывать подозрений у окружающих. Но многие больные резко меняют привычки, перестают следить за внешним видом и уходят из дому бродяжничать. А это явный знак наличия патологии.

Профилактика и лечение

Предупредить возникновение шизофренического психоза можно при помощи активного физического и социального образа жизни. Человек должен обладать прочными личностными установками, заниматься интересной для него деятельностью, постоянно стремиться к саморазвитию.

Общей системы терапии эндогенного заболевания не существует: в каждом случае специалист подбирает к пациенту индивидуальный подход. Своевременность лечения, а также грамотно подобранная с этой целью методика позволяет ставить благоприятные прогнозы исхода болезни.

1. Медикаментозное лечение – прием антидепрессантов, ноотропов, регуляторов настроения и т. п. Его назначают при тяжелом состоянии пациента.
2. Социотерапия в виде реабилитационных мероприятий назначается в случае социальной изолированности больного, его безынициативности, снижении профессиональной активности.
3. Психотерапия. Рекомендуется врачами в период между приступами болезни, когда состояние пациента улучшается и стабилизируется. Ее задачей выступает укрепление личностных установок больного.
4. Семейная терапия. Важную роль для эффективности лечения играет работа специалиста с ближайшим окружением шизофреника. Моральная поддержка родственников, понимание ими ситуации оказывает благоприятное воздействие на больного, придают ему уверенность в себе. Кроме того, они должны контролировать прием назначенных препаратов.

Шизофрения, независимо от ее вида и типа течения, представляет собой серьезное психическое отклонение, лечением которого должен заниматься исключительно психиатр. С его помощью шизофреник сможет максимально адаптироваться в социуме, не ощущая себя бракованным его звеном.

Приступообразное и прогредиентное течение шизофрении

В психиатрии различают следующие типы течения недуга: благоприятное и неблагоприятное, а также прогредиентное, смешанное и приступообразное.

Под благоприятным течением подразумевают медленно развивающееся расстройство личности. Тогда как при неблагоприятном типе человек становится за 5-8 лет совершенно неузнаваемым, теряет связь с реальностью полностью.

Прогредиентное течение характеризуется тем, что пациент постепенно теряет связь с внешним миром, но не осознает этого. У него нет ремиссий, больной не может понять причину происходящих изменений. Размытость сознания и эмоциональные расстройства полностью «затягивают» его в область искаженного восприятия. Прогредиентный тип течения чаще поражает не подростков, а людей старше 30 лет.

Различают вялотекущий прогредиентный, среднепрогредиентный и злокачественный тип течения в зависимости от того, насколько серьезны симптомы и насколько быстро разрушаются основы личности.

Приступообразное течение отличается тем, что больной только иногда чувствует приступы. Его могут госпитализировать один раз в год, он проходит медикаментозный курс терапии и снова продолжает жить и работать. Однако при сложных формах приступы повторяются часто, более 3 раз в год, и после каждого приступа стремительно деформируется психика. Это приводит к инвалидизации.

Ход болезни

Заболевания шизофренического спектра с течением времени приобретают все новые формы и варианты течения. Поэтому психиатры вынуждены регулярно пересматривать их классификацию: точное определение вида психической патологии дает возможность назначить максимально эффективное лечение.

До недавнего времени в медицинской литературе выделяли четыре основных типа течения болезни:

• непрерывно текущая;
• приступообразно-прогредиентная (шубообразная);
• вялотекущая;
• рекуррентная (периодическая).

Сейчас большинство психиатров настаивают на том, что два последних вида необходимо рассматривать в качестве психических нарушений шизофренического спектра: шизотипического и шизоаффективного расстройства личности. На основании этого в современной психиатрии стали выделять две основные формы шизофрении: шубообразную и непрерывно текущую.

Непрерывно-прогредиентное течение

Такой тип как непрерывная прогрессирующая шизофрения может долго не давать о себе знать окружающим. Человек мало разговаривает, ведет себя отстраненно, но никто из близких даже не подумает о том, что он болен. На самом деле, внутри его мозга происходит значительные перемены. Ядро личности как бы разрывается на две части. В поведении отсутствует любая целенаправленность или логичность. Принять даже простое решение человек не в силах.

Мозг начинает работать бурно и хаотически, создавать странные образы и ощущения в теле. Человек поначалу пугается этих состояний и уходит надолго гулять в одиночестве, пережевывает одни и те же мысли. Студенты бросают учебу, запираются одни в темной комнате. Иногда молодые люди начинают увлекаться какими-то странными, пугающими эзотерическими практиками, что ранее не было им присуще. Постепенно проявляются какие-то мании, тревожные расстройства или непонятно откуда взявшиеся голоса в голове. Эмоционально такой человек неустойчив. На него нельзя давить.

Cтадии и степени остеохондроза позвоночника

Так же различают стадии остеохондроза позвоночника:

• начальная стадия остеохондроза позвоночника,
• стадия разрыва фиброзного кольца межпозвонкового диска,
• стадия исхода и остаточных явлений остеохондроза позвоночника.

Степени выраженности остеохондроза позвоночника при его рентгенологическом исследовании:

• выпрямление поясничного лордоза, лёгкое уплощение межпозвонкового диска, небольшие экзостозы, разрастания крючковидных отростков;
• незначительное сужение межпозвонковых отверстий и позвоночного канала, снижение высоты дисков, нестабильность позвоночника;
• значительное сужение межпозвонковых отверстий и позвоночного канала.

Особенности вялотекущей шизофрении

Отличие вялотекущей шизофрении в том, что такая болезнь развивается годами и даже десятилетиями. Однако ни галлюцинаций, ни особых бредовых состояний не проявляется. Есть некоторые дефекты в мышлении, такие как разорванность мыслей или легкая деперсонализация. Однако существенных изменений не происходит. Человек учится жить с тем, что его мысленный поток немного странен, признает это. Его поведение может быть несколько аутично, а речь довольно вычурной. Но он может работать на обычных рабочих местах, где не предполагается серьезная ответственность.

Многие отечественные психологи приравнивали ранее малопрогредиентную шизофрению к шизотипическому расстройству.

Особенности клиники наследственной патологии

Любой вид патологии (инфекции, ожоги, травмы) имеет свои закономерности клинического проявления, в основе которых лежит взаимодействие повреждающего фактора с организмом. Знание этих закономерностей помогает врачу в диагностике заболеваний и лечении больных. Наследственная патология, несмотря на огромное нозологическое многообразие, имеет некоторые специфические черты, которые необходимо знать врачу как ориентиры в его диагностических поисках.

В основе особенностей клинических проявлений наследственной патологии лежат генетические закономерности действия и взаимодействия генов. Ниже будут изложены общие признаки наследственных болезней, позволяющие врачу заподозрить роль наследственных факторов в этиологии и патогенезе рассматриваемого заболевания.

Семейный характер заболевания

Если врач при обследовании больного получает сведения о сходных случаях заболевания в семье, то это служит прямым указанием на их возможную наследственную природу. Поэтому при наличии семейных случаев заболевания должен быть проведён второй этап обследования больного, направленный на дифференциальную диагностику конкретной наследственной болезни. В то же время наличие заболевания только у одного из членов родословной не исключает наследственного характера этой болезни, поскольку заболевание может быть результатом новой доминантной мутации у одного из родителей или гетерозиготности обоих родителей по рецессивной болезни (сегрегация мутантного фенотипа).

Хроническое, прогредиентное, рецидивирующее течение

Для наследственных болезней, начинающихся в любом возрасте, характерно хроническое течение с прогредиентной клинической картиной.

Несколько примеров.

• Хроническая пневмония с бронхоэктаза-ми формируется у детей с лёгочной формой муковисцидоза.
• Длительные расстройства пищеварения возникают при целиакической болезни (синонимы: целиакия, глютеновая энтеропатия), кишечной форме муковисцидоза, дисахаридазной недостаточности.
• Дети с миодистрофией Дюшенна постепенно теряют двигательную активность из-за атрофии мышц. В связи с прогредиентным характером течения эту болезнь называют прогрессирующей мышечной дистрофией.

Многие новые формы наследственных болезней были открыты при обследовании групп лиц с хронической патологией.

Хронический процесс при наследственных болезнях развивается в результате постоянного действия мутантного гена. Степень хронизации и прогредиентности одного и того же заболевания различается у разных больных, что объясняется взаимодействием генов (генотип каждого человека индивидуален). Рецидивирующее течение наследственных болезней обусловлено и генетическими, и средовыми факторами. К генетическим причинам относятся особенности функционирования генов у больного, т.е. регуляция их активности в установленных генотипом пределах. Средовые факторы — это и осложнения основного патологического процесса (активизация микробного фактора, нарушение питания), и дополнительные повреждающие воздействия (охлаждение, инфекции, стрессы).

Специфические симптомы наследственных болезней

Наличие у больного редко встречающихся специфических симптомов или их сочетаний даёт основание думать о врождённой или наследственной природе заболевания. Например, вывих или подвывих хрусталика глаза характерен для трех наследственных форм: синдромов Марфана, Вейля-Марчезани и гомоцистинурии. Голубые склеры характерны для несовершенного остеогенеза и некоторых других болезней соединительной ткани. При алкаптонурии моча темнеет на пелёнках. Для больных фенилкетонурией характерен мышиный запах. При кровоточивости можно думать о болезни фон Виллебранда или гемофилии. Грубые черты лица характерны для больных с мукополисахаридозами. Астеническое телосложение с изменённой грудной клеткой встречается при синдроме Марфана. Непропорциональное соотношение конечностей и туловища, низкий рост, своеобразный лицевой череп говорят о наличии ахондроплазии. Право-, левосторонняя асимметрия размеров лица и конечностей позволяет предполагать наследственную гемигипертрофию.

Множественные патологические изменения органов и систем

Первичное вовлечение в патологический процесс многих органов или даже систем позволяет думать о наследственной причине заболевания. Большинство мутантных генов, вызывающих наследственные болезни, даёт плейотропный эффект, вследствие чего в процесс вовлекаются многие органы.

Плейотропное действие гена (плейотропия — влияние одного гена на формирование нескольких признаков) — универсальная генетическая закономерность, имеющая прямое отношение к клиническим проявлениям наследственной патологии. Хорошо известно, что любая моногенно детерминируемая наследственная болезнь всегда характеризуется не отдельным симптомом, а специфическим сочетанием или комплексом нарушений в разных органах и системах. С клинико-генетической точки зрения необходимо различать первичную и вторичную плейотропию.

Важность концепции плейотропии для медицинской генетики пересматривалась не раз с момента её формирования. Первоначальное мнение, что все аспекты фенотипа и, следовательно, все проявления менделирующего синдрома зависят от одной функции (или дисфункции) мутантного аллеля, постоянно подкреплялось доказательствами. Однако восприятие важности плейотропии постепенно уменьшалось, особенно в 40-х годах, когда была сформулирована гипотеза «один ген — один фермент». Исследования, проведённые на млекопитающих и у больных с наследственными нарушениями соединительной ткани, поддерживают точку зрения, что «генной» плейотропии, вероятно, не существует. Однако отказ от понятия плейотропии был бы преждевременным. С медико-генетической точки зрения концепция о наличии явления плейотропии правомерна и помогает уяснить в некоторых случаях взаимосвязь клинических симптомов болезней.

Первичная плейотропия обусловлена биохимическими механизмами действия мутантного белка или фермента — первичных продуктов мутантных аллелей.

Мутантные аллели различных генов, контролирующих синтез коллагена и фибриллина, приводят к нарушению свойств волокнистой соединительной ткани. Поскольку соединительная ткань — основа всех органов и тканей, то понятны множественные влияния этих мутаций на клиническую картину (фенотип) при таких наследственных болезнях соединительной ткани, как, например, синдромы Элерса-Данло, Марфана: нарушения строения сосудистой стенки (особенно аорты), подвывих хрусталика, пролапс митрального клапана, гиперрастяжимость кожи, гиперподвижность суставов и т.д.

При фенилкетонурии нарушается обмен фенилаланина, в результате чего не синтезируется тирозин. Вследствие этого уменьшается или прекращается образование меланина, что ведёт к гипопигментации кожи, волос и радужки. Патологические метаболиты (фенилпировиноградная кислота и др.) вызывают нарушение процессов развития и функционирования нервной системы (повышенная возбудимость, тремор, судорожные припадки, умственная отсталость). Казалось бы, это очень разнородные симптомы, но в основе всех этих множественных проявлений лежит первичный эффект недостаточности (или отсутствия) активности фенилаланингидроксилазы.

Вторичная плейотропия обусловлена осложнениями первичных патологических процессов. Например, при талассемии утолщение костей черепа и гепатолиенальный синдром — результат вторичных процессов, возникших в связи с усиленным кроветворением и гемосидерозом паренхиматозных органов.

Муковисцидоз обусловлен ошибкой в синтезе трансмембранного белка, обеспечивающего ионный транспорт в клетках. Нарушение ионного транспорта Na+ и СГ ведет к формированию густой слизи в бронхах или в экзокринной части поджелудочной железы. За этим следуют вторичные процессы лёгочных инфекций и нарушения переваривания пищи. И то и другое относится к вторичным плейотропным эффектам.

Таким образом, плейотропное действие генов обусловливает одну из характерных особенностей клинического проявления наследственных болезней — вовлечённость в патологический процесс многих систем и органов. Такой важный обобщённый диагностический признак наследственной патологии должен служить диагностическим ориентиром для врача.

Врождённый характер заболевания

И нормальные, и патологические аллели включаются в работу в разные периоды онтогенеза — от эмбрионального до старческого. Как подчёркивалось выше, врождённость патологических признаков не всегда свидетельствует о наследственной природе заболевания. Однако не менее 25% всех форм генных наследственных болезней и почти все хромосомные болезни начинают формироваться уже внутриутробно. Когда ребёнок рождается с комплексом патологических признаков, говорят, что болезнь имеет врождённый характер. Примером врождённых наследственных болезней являются хромосомные синдромы, ахондроплазия, ихтиоз, Х-сцепленная гидроцефалия, аутосомно-рецессивная истинная гидроцефалия и др. Примером врождённых, но не наследственных болезней являются краснушный, талидомидный, сифилитический, алкогольный, гидантоиновый и некоторые другие синдромы, этиология которых устанавливается при целенаправленном сборе анамнеза, относящегося к первым неделям беременности.

Врождённый характер заболевания нередко наблюдается при наследственных болезнях обмена веществ. Следующий перечень острых проявлений у младенцев должен «настроить» врача на их диагностику биохимическими или молекулярно-генетическими методами: рвота, отказ от пищи, судороги, гипервентиляция, летаргия, кома, желтуха, гипертермия, изменённый тонус мыши.

Тест на шизофрению

Отличить здравомыслящего человека от больного можно благодаря особому тесту. Тест называется «Маска». Здоровый человек при повороте маски видит на экране иллюзорное «реальное» лицо, несмотря на то, что в реальности оно выгнуто в обратную сторону. Но шизофреник с непрерывно прогредиентным течением шизофрении имеет другой взгляд на реальность, другое восприятие. Дело в том, что мозг шизофреника, так же как и мозг гения, не поддается никакой иллюзии. Это происходит по причине его высокой активности.

Шизофрения в медицинской литературе

Психиатр называет шизофрению загадочным недугом, королевской болезнью, связывая ее с богатством переживаний, которые испытывают больные. Автор отмечает, что, несмотря на многочисленные описания, они носят стереотипный характер, являясь односторонними, фрагментарными.

А. Кемпинский, учитывая описание клинической картины шизофренического заболевания, сделанные ранее, опирается на свой многолетний опыт лечения и реабилитации больных. В своей монографии он научным и философским путем доказывает, что шизофреники – особенные люди, которые не нуждаются в отлучении их от общества. Их особенность заключается в нарушении «информационного метаболизма» — энергетического обмена больного человека с окружающей средой. Это одно из новых определений, которые автор употребил в своей работе.

Познавательная книга доступна для понимания не только специалистам, но и обычным людям, которые хотят больше узнать о шизофрении, рассмотреть ее с внутренней стороны.

Течение остеохондроза позвоночника

Течение остеохондроза позвоночника:

• рецидивирующее течение остеохондроза позвоночника,
• хронически рецидивирующее течение остеохондроза позвоночника,
• хроническое течение остеохондроза позвоночника.

По типу течения остеохондроза позвоночника:

• регредиентный тип течения остеохондроза позвоночника,
• непрогредиентный течения остеохондроза позвоночника,
• прогредиентный течения остеохондроза позвоночника.

Периоды течения остеохондроза позвоночника:

• дебют остеохондроза позвоночника,
• обострение остеохондроза позвоночника,
• ремиссия (полная, неполная) остеохондроза позвоночника,
• период относительной стабилизации, резидуальный период остеохондроза позвоночника.

Суть заболевания

Недуг характеризуется резким ухудшением самочувствия в плане психики

Шубообразная шизофрения – это такое же психическое расстройство, как и любые другие формы заболевания, но со своей спецификой течения. Главная особенность – внезапное начало обострения. Другими словами, вот человек здоров, но испытывает небольшой упадок настроения, а вот уже в следующий момент у него развивается бред, галлюцинации и другие симптомы, присущие шизофрении. Обострение может длиться от нескольких недель до нескольких лет, а затем внезапно проходит, как ни бывало. Повторный приступ может произойти в любой момент, причем триггером выступает что угодно.

Таким образом, шубообразное течение может быть присуще для любого типа шизофрении.

Второе название – приступообразно-прогредиентное течение заболевания. Этот термин следует разобрать подробнее, чтобы понять, с чем имеем дело. Со словом “приступообразный” все понятно – это периодические обострения симптоматики, проявляющиеся приступами, длительность которых зависит от особенностей пациента. Слово “прогредиентный” смело можно заменить на более простое и понятное русскому человеку слово “прогрессирующий”. Однако медицинский термин охватывает больше изменение в симптоматике заболевания. Так, такая форма шизофрении характеризуется несколькими особенностями:

• изменение симптомов от приступа к приступу;
• ухудшение симптоматики;
• нарастание шизофренического дефекта.

Другими словами, с каждым новым приступом появляется все больше продуктивных симптомов заболевания.

В МКБ-10 шубообразная шизофрения не обозначается особым кодом. Такое описание используется исключительно психиатрами для облегчения ведения пациента в клинике, но сам термин не является официальным.

Клинические проявления шубообразной шизофрении

Для всех видов шизофрении характерны негативные изменения личности, при таком типе заболевания они начинают проявляться постепенно, после каждого приступа все нарастая. Шубообразная шизофрения симптомы может на начальном этапе иметь следующие:

• Появляются навязчивые идеи.
• Пациент начинает все свои действия рассматривать словно со стороны, он считает, что управлять ими и контролировать их не может.
• Возникают паранойяльные идеи, которые приводят к появлению излишней подозрительности, человек везде ищет своих врагов, появляется бред величия.

Последующие симптомы возникают как качественно новые проявления психического расстройства. Приступы данного заболевания имеют разную клиническую картину. Чаще всего это:

• Депрессивно-галлюцинаторные состояния.
• Острые паранойяльные.
• Кататоно-депрессивные.
• Депрессивно-обсессивные состояния.

Это только небольшая часть, на самом деле проявления недуга гораздо шире.

Шубообразная шизофрения может иметь разную степень глубины формирующихся психических дефектов. Они отличаются не только вариациями, но и степенью прогредиентности.

В некоторых случаях такая форма заболевания близка к злокачественному виду и может закончиться шизофреническим слабоумием. В других ситуациях прогредиентные тенденции выражены слабо, и заболевание протекает в вялой форме, дефекты личности незначительные.

Довольно часто бывает, когда шубообразная шизофрения занимает промежуточное положение между двумя вариантами течения. Если спросить врача о том, насколько часто бывают приступы у таких пациентов, то он ответит, что практически третья часть всех больных этим заболеванием может переносить обострение всего один раз, а у других патология напоминает о себе раз в несколько лет.

От количества приступов прямо не зависят изменения личности. Даже многочисленные обострения могут не закончиться выраженными проявлениями дефектов психики.

Резидуальная или остаточная шизофрения

Эта форма по своему течению относится к хроническому типу патологии. Характерным отличием этого вида является длительный период ремиссии после психического эпизода. Срок ремиссии в среднем варьируется от девяти до четырнадцати месяцев. В некоторых случаях пациенты сталкиваются лишь с единичным приступом за всю жизнь, всё оставшееся время они находятся в состоянии ремиссии. Как правило, дефект личности при резидуальной форме наступает не выраженный либо вовсе отсутствует.

Клиническая картина развивается следующая:

• заторможенность;
• отсутствие инициативности, безволие;
• отрешенность от социума;
• нежелание к самообслуживанию, в частности к гигиеническим процедурам.

Положительные симптомы в виде галлюцинаций и бреда, как правило, отсутствуют либо выражены незначительно. В большей степени проявляется негативная симптоматика, но без значимых изменений личности, слабоумие не развивается.

Лечение должно быть комплексным, на главный план выходит психотерапия, без неё медикаментозное лечение не может принести необходимого результата. Также важна социальная реабилитация и помощь близких людей и специалистов.

Причины развития шубообразной шизофрении

В настоящее время до сих пор до конца так и не поняли, какие причины приводят к тому, что развивается шубообразная шизофрения. Патологический генезис не выяснен, но считают, что факторы развития включают:

1. Генетические особенности.
2. Особенности конституции человека.
3. Принадлежность к определенному полу и возрасту.

Распознать главную причину развития шизофрении сложно, но чаще всего это:

• Аномалии в развитии головного мозга.
• Наследственная предрасположенность.
• Истощение женского организма во время беременности.

Какой бы фактор ни вызвал развитие данной патологии, терапия должна проводиться всегда. Грамотный специалист поможет улучшить качество жизни пациента и максимально вернет его к нормальному существованию.