Я в порядке! Самопомощь при неврозах: ВСД, панические атаки, тревоги и страхиАлексей Красиков, 2020

Паническая атака имеет много синонимов – вегетативная дистония, нейроциркуляторная дистония, кардионевроз, вегетативная соматоформная дисфункция. В международном классификаторе присутствует только паническая атака с расшифровкой о том, что это эпизодическая пароксизмальная тревожность. Код заболевания – F41.0.

При панической атаке наступает дисбаланс между двумя частями – симпатической и парасимпатической – вегетативной нервной системы. Расстройство обратимое, функциональное. Однако установить это самостоятельно невозможно. Проявления болезни таковы, что напоминают массу других органических или необратимых расстройств.

Кроме того, под маской панической атаки может протекать гипертонический криз, некоторые формы эпилепсии, болезни сердца и желудочно-кишечного тракта, сахарный диабет, неврологические расстройства. Поэтому лечение панических атак – чисто врачебная задача, которую предваряет хорошее клиническое обследование.

Как проявляется паническая атака?

Классический приступ панической атаки начинается ночью, когда человек после внезапного пробуждения ощущает прилив сил, становится легко дышать, появляется чувство «раскрывания» легких. Одновременно с этим четко чувствуется перистальтика кишечника, а далее «накрывает» ужас и страх. Если приступ приходит днем, он несколько слабее.

Начинается сердцебиение, возникает чувство нехватки воздуха, невозможно вдохнуть полной грудью, обильно отделяется пот, возникает несистемное головокружение, чувство дурноты, «земля уходит из-под ног».

Пациентов часто тошнит, знобит или бросает в жар, беспокоит чувство нереальности происходящего. Контролировать себя в такие моменты человек не может, страх овладевает ним полностью.

Длительность приступа – от нескольких минут до часа, более длительные атаки бывают редко. После окончания человек физически измотан, может быть обильное отделение мочи или глубокий сон.

В отдаленном периоде приступа сохраняется тревожность, человек находится в постоянном ожидании следующей атаки. Учащаются и утяжеляются приступы на фоне реальных или вымышленных неприятностей, которые есть у человека.

Квалифицированная помощь

При возникновении первых признаков ПА у вас или у ваших близких следует обратиться за медицинской помощью. Являясь психотерапевтом с многолетним опытом работы, я избавлю пациентов от возникших страхов, выполню всю необходимую диагностику для верной постановки диагноза и проведения качественного лечения.

Наличие широкого профиля позволяет мне на первых консультациях выявить панические атаки у детей и взрослых, своевременно начать лечение. Важно помнить, что быстро распознав характер ПА, можно предотвратить их последующее возникновение.

Медикаментозное лечение

С 90-х годов прошлого века препаратами первой очереди для лечения панических атак и тревожных расстройств другого происхождения считаются ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС).
Механизм действия – увеличение количества серотонина в синаптической щели, что приводит к облегчению депрессии и тревоги. Лучшие препараты:

Другие препараты – дапоксетин, индалпин, фемоксетин – имеют более слабое действие, в РФ не используются.

Дополняют лечебный эффект бензодиазепиновые транквилизаторы – Либриум, Феназепам, Атаракс, Фризиум и другие. Лекарства используются коротким курсом, потому что к ним может развиться привыкание и зависимость.

В некоторых случаях лечение дополняется малыми нейролептиками – Эглонилом, Сонапаксом и подобными. Такая комбинация хорошо купирует различные желудочно-кишечные дистрессы.

По показаниям используются симптоматические средства – бета-блокаторы, лекарства гипотензивного действия, уменьшающие головокружение или тошноту.

В течение первого месяца проводится активное медикаментозное лечение, поддерживающее может растянуться на 6 или даже 9 месяцев. Одновременно с медикаментозным требуется активная психотерапия, направленная на устранение причины страдания. Если лечить только медикаментами, пациент не сможет в дальнейшем от них отказаться, используя лекарства как «костыль» для своих переживаний.

Век тревожно-депрессивных расстройств

Почему панические атаки, депрессия, биполярные расстройства и даже шизофрения популярны в наше время?

За последнее столетие были определенные пики моды на психические расстройства. В конце 19 и начала 20 века была актуальна хандра, сплин, образ романтического героя — это помогало выделяться из толпы. После пошла тенденция на учение Зигмунда Фрейда, что вызвало моду на истерию. Начались эксперименты с психотропными препаратами и ЛСД. Потом интерес переключился на образ модели Твигги — возникла мода на анорексию и булимию, которая продолжается по сей день.

С 1990-х годов популярным стал нарциссизм. Образ успешного человека, который сделал себя сам. И сейчас отличная демонстрация этого происходит через сторис в Инстаграме. Например, известные люди выставляют на показ подробности интимной жизни. СМИ и социальные сети способствуют продвижению образа человека, который всегда находится в приподнятом настроении, занимается самолюбованием (селфи каждые три минуты) и бесконечной самореализацией, все комментирует, во всем участвует. Такая эра «эффективной эффективности» и «успешной успешности».

Этому благополучному образу, как говорит Скляр, соответствует только человек с маниакально-депрессивным психозом. «У него бешеная активность, — поясняет врач, — минимум сна, огромное количество успешных проектов — и это невозможно. Человек ограничен в своих возможностях, в возможностях нервной системы. Многие люди из-за этого насаждаемого культа, к сожалению, начинают страдать тревожно-депрессивными расстройствами, потому что все не успевают, всему не соответствуют». Но что-то «не так» тут с человеком, который считается идеальным, а не наоборот.

Психическое расстройство — это неблагополучие, определенное сочетание анормальных мыслей, представлений, эмоций, поведенческих реакций и отношений с окружающими. Но выходит так, что скорость жизни и романтический ореол вокруг подобных недугов заставляют нас погружать себя в состояние, близкое к реальному расстройству, или мысленно подогревать его развитие. Например, при малейшем расстройстве говорить, что у вас депрессия. Или перед важным событием называть волнение паникой. Это очень опасная тенденция, считает Скляр.

Физиотерапия

Паническая атака приходит к тем людям, у которых уже есть различные неврозы. В основе, как правило, лежит психогения – травмирующее воздействие ситуации или переживания. Развитие невроза имеет адаптивный характер, организм таким образом приспосабливается к неприятной ситуации.

Физиотерапия имеет большие возможности в лечении панических атак. Это воздействие силами природы – теплом, холодом, светом, электрическим током, магнитным полем и другими факторами.

Преимущество физиотерапии в отсутствии химических веществ, которыми и так перегружен организм болеющего человека. Все физиотерапевтические методы улучшают кровоток, выведение продуктов обмена, углубляют сон. Физиотерапевтические методы приятны, приносят физическое, а иногда и эстетическое удовольствие, отвлекают от тягостных переживаний.

Используются такие виды физиотерапии:

1. Массаж – общеукрепляющий, профилактический, сегментарный, точечный. Изысканные виды массажа – медовый, шоколадный, теплыми камнями, улитками, кактусами, горячими травами. Каждый массажист имеет в своем арсенале экзотические приемы, которые подходят пациенту лучше других.
2. Лечение водой – различные виды душа: циркулярный, Шарко, гидромассаж, контрастный. Обычное плавание в бассейне или аквапарке способно улучшить самочувствие на длительный период.
3. Флоат-камера – относительно новый вид физиолечения, поставленный на коммерческую основу. Устройство имеет другое название – камера сенсорной депривации. Человек находится в капсуле с подогретой водой, в которой растворены соли. Вес тела при этом не ощущается, имитируется состояние невесомости. Никакие сигналы из внешнего мира, в том числе свет и шумы, не поступают. Пациент имеет возможность переработать все свои переживания. Сон после посещения флоат-камеры может длиться до суток. Камера может использоваться на финишном этапе лечения панических атак, когда преодолены основные симптомы.
4. Воздействие электрическим током – дарсовализация головы и шеи, электрофорез, электросон, различные виды стимуляции электричеством.
5. Магнитные процедуры – использование переменных или постоянных магнитных полей в непрерывном или импульсном режиме. Магнитотерапия изменяет свойства жидких сред, ускоряет выздоровление.

Лечение гипнозом

Необходимо для тех пациентов, у которых причина панической атаки глубоко скрыта в подсознании либо по этическим причинам не может быть озвучена.

Лечение гипнозом панических атак успешно, если его проводит сертифицированный специалист. В этой области много мошенников, поэтому использование гипноза безопасно только в стенах лицензированного лечебного учреждения. Гипнолог должен иметь основную специализацию по психиатрии или психотерапии, в этом случае лечение принесет должны результат.

Используются два основных вида гипноза: традиционный и эриксоновский.

Традиционный гипноз – это внушение в измененном состоянии сознания. Введение в транс необходимо, чтобы «вытащить» причину тревоги. Чаще всего причиной оказывается насилие, перенесенное в детском возрасте, или элементы психологической травли, которые впоследствии были вытеснены из сознательной жизни. Иногда обнаруживается банальный сильный испуг, разные детские «страшилки», ложные убеждения или тягостные семейные мифы.

Переработка таких «тормозов» родом из подсознания позволяет человеку полностью освободиться от них, а в дальнейшем излечиться от невроза и панических атак.

Эриксоновский гипноз – более мягкий способ, когда погружение в транс происходит во время обычного общения. Этот вид гипноза обходит протесты, если они существуют психике пациента. Такая методика избавляет от необходимости преодолевать сопротивление пациента.

Элементам Эриксоновского гипноза полезно обучать самих пациентов для того, чтобы в дальнейшем они могли самостоятельно заниматься аутотренингом и самовнушением, не боясь прихода новых панических приступов.

Основной метод избавления от панических атак – психотерапия, которая приносит великолепные плоды наряду с гипнозом.

Прогноз на выздоровление

Чем раньше происходит обращение в медицинское учреждение, тем лучше для пострадавшего. В государственных психоневрологических диспансерах, которые есть в каждом районе, функционируют кабинеты анонимной помощи, где можно получить консультацию бесплатно. Кроме того, есть частные психотерапевты, которые по ряду причин оказываются более компетентными, чем специалисты из ПНД. Психотерапевт обязательно должен специализироваться на психосоматике, обладать знаниями о природе панического расстройства и навыками по его устранению.

Методы психотерапии

Видов и методов психотерапии насчитывается более 450. Каждый специалист выбирает из этого разнообразия те методы, которые более всего подходят ситуации и личности пациента.

Метод выбирается, прежде всего, из 2-х разновидностей: директивная и недирективная. Директивная созвучна личностям зависимым, нуждающимся в руководителе и проводнике. Хорошего результата от недирективных методик следует ожидать у пациентов рассудочных, образованных и интеллектуальных.

Большое значение придается методикам, в которых ведущую роль играет научение, основанное на диалоге с пациентом. Иногда достаточно детально разобрать ситуацию возникновения тревоги, обучить простейшим приемам ее преодоления для того, чтобы пациент получил существенное облегчение.

Важно межличностное взаимодействие между психотерапевтом и пациентом. Бывают ситуации, когда врач оказывается единственным адекватным человеком и специалистом изо всего окружения пациента, который может подсказать рациональный выход из травмирующей ситуации.

Огромное значение имеет семейная терапия, направленная на правильное распределение полоролевого положения. Это необычайно важно для неполных семей, в которых есть подростки, и для семейных пар, вынужденных по материальным соображениям жить с родителями.

На этой сложной почве возникает множество конфликтов, часто заканчивающихся распадом брачных союзов. Метод семейных расстановок помогает каждому члену семьи понять свое истинное положение и исправить ситуацию, пока есть еще время.

Телесно-ориентированная терапия

Эта методика находится на стыке мануальной и психотерапии. Терапевт обнаруживает на теле пациента мышечные зажимы и болевые точки, одновременно выясняя их связь с травмирующими событиями или обстоятельствами.

Снижение уровня тревоги происходит в процессе применения релаксирующих техник и дыхательных упражнений. Пациент вместе с терапевтом находит те группы мышц, поочередное напряжение и расслабление которых дает наилучший результат.

Последовательная работа постепенно разрушает защитный панцирь, которым пациент окутывает себя после столкновения с враждебным миром.

Особенной эффективностью отличается эта методика в случаях острого горя, при страхе потери близких. Пациенты, в жизни которых реально отсутствует стабильность, становятся увереннее и как будто обретают опору. Хорошие результаты получаются при неприятии собственного тела. Методики прекрасно противостоят болям в разных частях тела, чувству напряженности, потере чувствительности.

Поддаются лечению нарушения сна, координаторные проблемы, избыточный вес, неосознаваемая психологическая травма. В итоге занятий уменьшается эмоциональный дисбаланс, человек становится более открытым, учится выражать свои эмоции, отстаивать свое место в социуме.

Отстаивание своей территории

Это огромная проблема людей, страдающих паническими атаками. Пациенты в итоге говорят одно и то же: у них нет собственного пространства в жизни, на них «ездят» родные и сотрудники, у них нет возможности побыть наедине с собой, чтобы разобраться в собственных приоритетах.

Задача психотерапевта – объяснить различными методами тот постулат, что каждый человек ценен сам по себе, даже если жизнь его представляется совсем обыкновенной. В процессе психотерапевтической работы происходит переоценка ценностей, изменение самооценки, осознание собственной значимости.

Люди, страдающие паническими атаками, часто ощущают свою ненужность, тягостность для родни или друзей. Как правило, это люди с преувеличенным чувством долга, «застрявшие» в инфантилизме. Во взрослую жизнь они взяли с собой подростковый максимализм и глубокую уверенность в том, что ничего хорошего им не положено.

Перестройка личности – длительный процесс, который может занять несколько лет. Однако такая психотерапевтическая работа ведет к полному пересмотру жизненной позиции, внутреннему преображению и кардинальному улучшению качества жизни.

Работа со вторичной выгодой

Вторичная выгода – это преимущество, которое пациент намеревался получить в период образования патологических симптомов. Это бессознательные дивиденды, которые человек получает от своего состояния.

Классический пример: жена «тяжело заболевает» в тот момент, когда муж решает уйти из семьи. Из-за «болезни» уход откладывается на неопределенное время. Это патовая ситуация, в которой жена будет проходить все новые обследования, укрепляя окружающих в мысли о том, что ежедневно нуждается в помощи. Обследование обнаруживает почти полное здоровье, но женщину это вряд ли остановит – только если по ходу дела она не присмотрит нового мужа.

Вторичная выгода – невероятно сложная проблема, требующая от психотерапевта истинного мастерства. Если удается ее преодолеть, человек может выздороветь навсегда.

Автор статьи: Врач-психиатр, психотерапевт Небога Лариса Владимировна

Симптоматика

Обычно депрессивное состояние сопровождается общим снижением работоспособности, выносливости организма, плохим настроением, потерей интереса к жизни, нарушениями сна и аппетита.

О панической депрессии свидетельствует возникновение панических атак. Панические атаки при депрессии проявляются в виде непредсказуемого, ничем не обоснованного, не поддающегося контролю приступа страха в сопровождении такими симптомами, как:

• обильное потоотделение;
• учащение биения сердца;
• головокружение, сильная тошнота;
• сильный озноб;
• боли в районе сердца, повышение АД;
• чувство удушья;
• близкое к обмороку состояние.

Возможно возникновение и других симптомов, схожих с проявлением некоторых известных заболеваний.

Паника, паника, паника

Паническое расстройство характеризуется возникновением панических атак. Без какой-либо причины запускаются вегетативно-сосудистые кризы. Причины нет — искать ее бесполезно. Паническая атака появляется на пустом месте. Любой стресс, физическое недомогание и жизненная ситуация, выходящая за рамки привычного, могут запустить расстройство.

Скляр: «Панические атаки — самые популярные психические расстройства. Эта „успешная успешность“, это стояние на цыпочках сильно изматывает ресурсы человека. Как ни крути, у нас существует симпатическая и парасимпатическая нервная система».

Если проще, то существует кора головного мозга и, так называемое, миндалевидное тело, ядро. «Когда происходит какая-то опасная или угрожающая жизни ситуация, то оно начинает сигнализировать организму, который ведет себя определенным образом. Выделяются гормоны стресса: кортизол, норадреналин, адреналин. Те, кто переживал паническую атаку, знаю, что это такое. Когда тебя просто «колбасит». В кровь выделяется такое большое количество адреналина, что ты не можешь с этим справиться, и начинаются все физиологические реакции, которые только можно представить», — говорит Майя.

Как с эти справляться? По словам Скляр, самая лучшая тактика — ничего не делать. Паническую атаку нужно пережить. Никакие антидепрессанты при панических атаках не помогают, вспомогательные препараты ни на что не влияют. Когда в кровь выбрасывается адреналин, сосуды реагируют так: они спазмируются.

Скляр: «В организме — около пяти литров крови, сердечку надо это прокачать. Оно через небольшую дырочку спокойно себя качает. Как только сосуд сужается, сердцу через вот такую дырочку (показывает более узкое отверстие — прим.редактора) надо прокачать тот же объем крови. Что будет с сердцем? Усилится сердцебиение. А у людей сразу мысли, что с ними что-то произойдет. Сосуды сузились, сердце колотится, воздуха не хватает. Человек начинает тревожиться, поверхностно дышать. По факту, в кровь поступает меньше кислорода. Тут начинает преобладать углекислота, которая попадает в миндалину и ее стимулирует. И все остальное запускается».

Чтобы стало легче, надо просто сесть, расслабиться и глубоко дышать. Препаратами только закрепится этот «порочный» круг. «Панические атаки лечатся за три сеанса и без препаратов», — добавила психотерапевт. А возникают они в основном в молодом возрасте.

* Паническая атака совершенна не опасна (это нормальное физиологическое состояние человека).

* Убежать не получится (любые действия, что вы предпринимаете, бесполезны).

* Имеет смысл намерено попадать в ситуации, что вызывают панику (если боимся лифта — ездим в лифте).