Вентрикуломегалия у ребенка комаровский. Вентрикуломегалия у грудничка. Вентрикуломегалия у взрослых

Вентрикуломегалия – это патологическое изменение в формировании головного мозга у ребенка, находящегося в утробе матери. Для заболевания характерно изменение размеров мозговых желудочков, что в дальнейшем приводит к различным отклонениям, так как поражается центральная нервная система, спинной и головной мозг. В процесс также могут вовлекаться периферические нервы, вегетативная система, мышцы.

Аномальное развитие плода определяется при плановых исследованиях, при этом устанавливается степень отклонения. Все отклонения, кроме тяжелой степени, поддаются терапевтическим мероприятиям. Если выявлена патология, несовместимая с жизнью ребенка, то беременность прерывается на ранних сроках.

Заболевание очень серьезное, может иметь тяжелые последствия, а при резко выраженной патологии прерывается беременность. Умеренно выраженная форма характеризуется относительно благоприятным прогнозом.

Этиология

В головном мозге располагаются четыре желудочка, основной функцией которых является выработка спинномозговой жидкости (ликвора). Когда происходит нарушение и застой жидкости, то развивается вентрикуломегалия.

Патологией считается такой процесс, когда происходит увеличение желудочков от 15 до 20 миллиметров (норма – не больше 15 миллиметров). Такое состояние может быть изолированным, а может сопровождаться и другими пороками развития.

Основной причиной болезни являются генные и хромосомные мутации у женщин с патологическими отклонениями в процессе вынашивания ребенка.

Причины вентрикуломегалии у плода следующие:

возраст женщины – после 35 лет риск увеличивается в несколько раз;
внутриутробные инфекции;
физические повреждения;
кислородное голодание;
кровоизлияние или геморрагия;
деструктивное поражение головного мозга;
наследственная предрасположенность.

Вентрикуломегалия у плода последствия может иметь в виде следующих заболеваний:

синдром Бонневи-Ульриха;

Патологический размер желудочков отрицательно влияет на сердце, опорно-двигательный аппарат, нарушаются структурные элементы гипофиза.

Причины вентрикуломегалии

Вентрикуломегалии соответствует увеличение мозговых желудочков от 12 до 20 мм. При этом состояние может наблюдаться как изолированно, так и на фоне иных пороков развития. Следует отметить, что расширение желудочков головного мозга, представляющее собой самостоятельное нарушение, довольно часто не сопровождается хромосомными аномалиями у ребенка.

Главной причиной вентрикуломегалии у плода являются генетические заболевания и хромосомные аномалии у женщин, беременность которых осложнена различного рода патологиями. Кроме того, прослеживается определенная взаимосвязь между увеличением желудочков у плода и возрастом будущей матери: так, у женщин старше 35 лет риск родить ребенка с вентрикуломегалией в три раза превышает аналогичный исход у более молодых мам.

К иным причинам вентрикуломегалии относят:

Внутриутробные инфекции;
Физические травмы;
Обструктивную водянку головного мозга (обструктивная гидроцефалия), развивающуюся на фоне обструкции (блокады) путей оттока спинномозговой жидкости на уровне системы мозговых желудочков;
Геморрагию (кровоизлияние);
Гипоксию плода;
Лиссэнцефалию;
Деструктивное поражение головного мозга (например, вследствие периветрикулярной лейкомаляции);
Наследственную предрасположенность.

Вентрикуломегалия является предпосылкой к развитию у ребенка таких заболеваний, как синдром Дауна, дисгенезия гонад (синдром Бонневи-Ульриха), трисомия 18 (синдром Эдвардса). Помимо этого, патология оказывает влияние на функцию сердца, вызывает нарушения со стороны опорно-двигательного аппарата и всех структур головного мозга.

Вентрикуломегалия, как правило, обнаруживается у плода во время проведения процедуры ультразвукового исследования еще в период между 17 и 34 неделями внутриутробного развития. Однако полученных на УЗИ данных недостаточно для окончательной постановки точного диагноза. Поэтому для начала дается рекомендация к прохождению повторного исследования, которое позволит оценить развитие плода в динамике (как правило, его проводят спустя 2-3 недели после первого УЗИ). По его результатам беременную женщину дополнительно отправляют на консультацию к врачу-генетику и на прохождение процедуры кариотипирования плода, благодаря которой удается выявить возможные отклонения в структуре строения и количественном составе хромосом.

Классификация

Вентрикуломегалия боковых желудочков классифицируется по типу, причине, течению и по месту расположения.

По причине возникновения:

идиопатическая, когда причина возникновения патологического процесса не выявлена и все показатели у беременной в норме;
симптоматическая – женщина в период беременности переболела инфекционным заболеванием, злоупотребляла алкогольными напитками или же перенесла сильный .

правосторонняя;
изолированная – имеет благоприятный прогноз, выздоровление наступает в 80% случаев;
асимметричная – при тяжелой степени течения прогноз выздоровления низкий.

По тяжести течения вентрикуломегалия у новорожденного и у детей дошкольного возраста бывает:

легкой степени, когда желудочки небольших размеров – до 12 миллиметров, ребенок становится раздражительным и легко возбуждается;
средней степени, когда желудочки увеличиваются до 15 миллиметров – наблюдается асимметричная аномалия и изменение притока крови в области нарушения;
тяжелой степени – желудочки увеличиваются до 20 миллиметров, что приводит к необратимым последствиям в структуре головного мозга;

По месту расположения вентрикуломегалия бывает:

с боковой дилатацией желудочков (левый и задний);
патологические изменения затрагивают третий желудочек (в передней части, на лбу);
изменения в четвертом желудочке (в затылочной части, в мозжечке и продолговатом мозге).

Умеренная вентрикуломегалия – это пограничное состояние, когда размер желудочков составляет 10–15 миллиметров, что является большим риском, так как существует большая вероятность развития патологического процесса. Такие случаи ставятся на контроль и постоянно проверяются, чтобы исключить риск дальнейшего роста.

Симптоматика

Вентрикуломегалия у ребенка сопровождается симптоматикой, в зависимости от степени течения патологического процесса.

Заболевание легкой степени сопровождается:

повышенной возбудимостью;
сильной раздражительностью.

Средняя степень течения болезни сопровождается следующими симптомами:

судорожные приступы;
голова увеличивается в размерах;
в лобной части головы отчетливо видны вены;
ребенок отстает в физическом развитии;

В этот период развития заболевание может сочетаться с другими отклонениями, такими как асимметрия желудочков, агенезия мозолистого тела.

При тяжелой степени, кроме сильного расширения желудочков, наблюдается:

сильное , что возникает из-за асимметрии и большого размера желудочков, которые сдавливают окружающие ткани;
частые головные боли;
нарушения речи.

Когда патологический процесс становится необратимым, к уже существующей симптоматике добавляются болезни опорно-двигательного аппарата, синдром Дауна и гидроцефалия.

Диагностика

Вентрикуломегалия обнаруживается в процессе проведения планового исследования с помощью ультразвука, в период между 17 до 30 недель. Чтобы поставить точный диагноз, необходимо наблюдать процесс в динамике, а для этого назначается повторная диагностика. Через несколько недель, если подозрения подтверждаются, пациентку направляют к генетику на консультацию.

Проводятся дополнительные генетические исследования, назначается кариотипирование, что поможет выяснить структуру аномалии и состав хромосом.

Дополнительно пациентка сдает анализ крови, чтобы выявить наличие или отсутствие инфекции, которая могла повлиять на отклонение внутриутробного развития.

У плода или у новорожденных проверяют наличие врожденных отклонений.

Проводится магнитно-резонансная термограмма ребенка, а если выявлена легкая или средняя степень, то проводят нейросонографию, чтобы проследить процесс в динамике.

Если никаких отклонений не выявлено, назначается терапия в виде таблеток калия, что позволит восполнить клетки недостающим кислородом.

Если выявлена патология тяжелой степени, беременность прерывается, а в случае с легкой и средней степенью используются терапевтические мероприятия.

Лечение

Вентрикуломегалия у грудничка, если заболевание легкой степени, не лечится. При незначительном увеличении желудочков необходимо следить за ребенком, и при малейших отклонениях обращаться к невропатологу.

При средней степени назначаются медикаменты, которые позволят ускорить процессы в гипофизе, будут выводить лишнюю жидкость, а также назначаются средства для улучшения кровообращения.

Когда обнаруживается у ребенка тяжелая степень недуга, проводится операция, так как терапевтические мероприятия не принесут никакого эффекта. В процессе оперативного вмешательства проводится вентрикулоперитонеальное шунтирование, с помощью которого корректируется асимметрия желудочков.

Если ребенок еще находится в утробе матери, то при легкой и средней степени патологии назначается медикаментозное лечение с помощью калия, витаминов и препаратов для улучшения кровообращения. Когда причина заболевания относится к инфекции, то прописывается антибактериальная терапия. Если диагностирована тяжелая степень, то беременность прерывается, только если сроки будут позволять это сделать без вреда здоровью матери.

Возможные осложнения

Вентрикуломегалия – это тяжелый патологический процесс, который приводит к необратимым последствиям, вызывая тяжелые осложнения:

синдром Дауна – будет носить приобретенный характер из-за дефектов в структуре головного мозга;
синдром Эдвардса – наблюдаются мутационные изменения хромосом, что приводит к целой группе патологических отклонений в развитии;
синдром Тернера – возникают физические аномалии в развитии;
проблемы с опорно-двигательным аппаратом;
гидроцефалия, когда скапливается спинномозговая жидкость в голове.

Более того, если ребенок находится в утробе матери, такие нарушения могут способствовать замиранию младенца или прерыванию беременности, а патологические процессы могут вызывать преждевременные роды.

Осложнения заболевания

К осложнениям вентрикуломегалии относят вероятность возникновения серьезных заболеваний нервной системы. К таким заболеваниям относят:

синдром Дауна;
синдром Эдвардса. Это хромосомная патология, при которой имеется множество пороков развития ребенка;
синдром Тернера. Для этого синдрома характерны серьезные физические аномалии развития и половой инфантилизм.
Серьезная гидроцефалия плода. Серьезное состояние, при котором спинномозговая жидкость в больших количествах скапливается в желудочках головного мозга.

Профилактика

Лучшей профилактикой вентрикуломегалии будет ведение здорового образа жизни, исключение стрессов и инфекционных заболеваний в период беременности. Также необходимо исключить алкоголь и никотин, чаще находиться на свежем воздухе, наблюдаться у врача и проходить все плановые исследования.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Церебральная ишемия — это заболевание, которое представляет собой прогрессирующее нарушение кровоснабжения тканей головного мозга, что приводит к кислородному голоданию этого органа. Основную группу риска составляют новорождённые младенцы. Подобное состояние нередко развивается во время внутриутробного развития плода или непосредственно в процессе родовой деятельности. Что касается взрослых, то у них недуг формируется на фоне протекания иных заболеваний и нерационального образа жизни.

Здоровье будущего малыша закладывается ещё в процессе вынашивания в материнской утробе. Даже самое незначительное отклонение, связанное с внутриутробным развитием плода, может негативно сказаться на дальнейшем развитии и здоровье новорождённого. Особую опасность для нерождённого ребёнка представляет утробная вентрикуломегалия.

Гидроцефалия, вентрикуломегалия, повышенное внутричерепное давление

Когда нам в 3 мес. невролог в поликлинике поставила вентрикуломегалию и собралась срочно класть в больницу, а потом мы 2 недели ждали приема у хорошего специалиста по невралгии детей до года для проверки диагноза — я думала что с ума сойду, столько всего перечитала в интернете, молоко конечно почти пропало, я почти не ела, в голове постоянно крутилось «вентрикуолмегалия, вентрикуломегалия» …. ужас, как вспомню.

Сейчас нам почти 9 месяцев. пару месяцев назад с нас окончательно сняли все диагнозы, мы не выпили ни одной таблетки, т.к. никакой вентрикуломегалии у нас не было.

Помня как сама искала подобные случаи, вот пока болею и с ванькой бабушка сидит, решила подробно описать нашу историю, с данными узи, может кому поможет.

Для начала хочу поделиться ссылкой на видео Комаровского про ВЧД, очень неплохо все рассказано

https://video.komarovskiy.net/vnutricherepnoe-davlenie-10-04-011.html

Все перечисленные в теме заболевания — очень редко встречаются, хотя неврологи их очень любят ставить, например, если у ребенка обхват головы не вписывается в некии нормы.

Родились мы стандартными вес 3400, рост 51 см, по апгар 8\9, роды нормальные, на 5 дней раньше пдр, длились 8 часов, правда в обменке все равно написали внутриутробную гипоксию, я, к сожалению, в род доме не спросила почему.

Дальше пошел стремительный рост, ванька рос по 5 см. в месяц, пропорционально телу росла и голова с грудной клеткой.

В итоге визит к неврологу в 3 месяца и 16 дней закончился тем, что нас послали на узи, т.к. голова и грудная клетка у нас были 42, 5 и 42 см. соответственно это больше норм для нашего возраста, это размеры для 5.5 месячного ребенка. Голова за 1,5 месяца выросла на 4 см. На мое замечание, а ничего что он вообще быстро рос, и рост у него тоже на 5.5. месячного ребенка, невролог мне сказала что ее интересует только голова. Она прописала нам попить глицин, типа полезно. Мы пить не стали, муж нашел инфрмацию что он как то плохо влияет на усваивание железа (за верность этого утверждения не ручаюсь), а у нас гемоглобин и так был не высокий, да и вообще я не сторонник лишних леарств, особенно в таком возрасте.

Тогда я подумала, что ладно, сделаем узи, у нас ведь все хорошо, спим хорошо, развиты по возрасту, претензий никаких к ребенку нет. Хотя нужно было уже тогда бежать от этого врача подальше.

Я уже тогда немного знала про эти заболевания и понимала что на пустом месте они не появляются. Моему племяннику, когда он был еще у моей сестры в животике ставили гидроцефалию и настаивали на аборте, но она молодец, не поверила диагнозу и переделала узи, оказалось что все хорошо. Сейчас племяшу уже 6 мес. — совершенно здоровый ребенок, а ведь если бы она поверила диагнозу его бы не было. Кстати, ему и после рождения гидроцефалию ставили, но тогда это уже просто все, как говорят, «попустили это мимо ушей».

В общем пошли мы на узи, результат подробный в конце текста, диагноз узиста — вентрикуломегалияли (пояснять что либо он отказался). Но я же понимаю что узист не ставит окончательные диагнозы и спокойно опять иду к неврологу. Да, и еще мы были у окулиста, хороший, знакомый доктор, она сказала что небольшие отклонения у нас есть, но для нашего возраста это нормально.

4 Месяца, второй визит к неврологу.

Вот даже вспоминать не хочу. Как таких врачей вообще можно допускать к детям. В общем, по ее диагнозу, все у нас плохо, нам прямо из кабинета нужно ехать ложится в больницу (я сказала что никуда мы не поедем), поставила нас на учет, навыписывала столько всего. К сожалению всего списка назначений сейчас уже не напишу (т.к. в карте ничего не разобрать). На мои вопросы она не отвечала (я спрашивала почему она диагноз только по узи ставит, ведь нас ничего не беспокоит и развитие хорошее, и вообще откуда это заболевние, предпосылок ведь не было) , и в конце вообще попросила нас выйти из кабинета.

Мы конечно ничего пить не стали, записались в невромед к зайцеву (невролог) и на узи в центр репродукции и планирования семьи (на севастопольском проспекте).

Как я пережила эти 2 недели до приема — это был кошмар. Потом я даже ходила к заведующей и жаловалась, но меня там вежливо послали. Сейчас уже я навела справки про этого горе врача, и выяснила что про нее давно слава ходит, что у нее еще ни одного здорового ребенка не было, грубит всем и вообще к ней лучше не ходить.

Солнце снова засияло уже после узи в центре репр. и план. семьи. Там узист была очень приятная и все нам объяснила. Что никакой вентрикуломегалии у нас нет, что такие результаты могут быть из-за нашей формы черепа, у нас приплюснутый затылок (рахтит из за быстрого роста и ранних зубов), который невролог даже не заметила. Что вообще все эти нормы весьма условны, и вообще там ведь речь идет о милиметрах, легко ошибиться. Сказала что нам нужно найти хорошего невролога и просто понаблюдаться. Результаты этого УЗИ переписывать не буду, они почти не отличаются от первого.

Невролог Зайцев тоже сказал что все у нас хорошо, что лечить нужно того кто нам такое лечение назначил и меня от нервов. Сказал что нужно наблюдаться, массажа нам нужно больше, чем всем, опять же из за быстрого роста мышцы слабоваты.

Т.к. на тот момент наступило лето и мы уехали из москвы в область, то нашли здесь отличного невролога. Наблюдаемся у нее по сей день. Сначала она ставила нам компенсированный гидроцефальный синдром, а сейчас уже поставила что полностью здоровы. первый невролог который заметил у нас рахит и начнал его лечение. В общем мы нашли своего доктора Она нам объяснила что большая голова это может быть понаследству и прежде всего нужно смотреть родственников, в том числе бабушек и дедушек. На узи она вообще мало обращала внимания, в основном простукивала голову и говорила что не чувствует там лишней жидкости, одни мозги.

Мы переделывали узи еще и в 6 месяцев, результаты опять же не сильно от первого отличаются (что то увеличилось, что то уменьшилось) и это все нормально.

Дорогие мамочки, что хочу сказать в итоге. Не бойтесь результатов УЗИ и перепроверяйте диагноз дважды. Не торопитесь пичкать деток таблетками, ведь это совсем не полезно. Особенно если у вас были нормальные роды, не было инфекций во время беременности, ребенок нормально спит (под нормально я подразумеваю не просыпается каждые 30 минут с плачем), развит по возрасту, именно по возрасту, а не так как у других, когда рано начинают сидеть, ходить и т.д.

Удачи всем и здоровья.

УЗИ 3 мес. 3 недели.

Эхогенность паренхимы средняя

Рисунок извилин и борозд сформирован правильно отчетливый, нормальной эхогенности. В конвекситальном пространстве количество жидкости несколько увеличено 4 мм.

Срединные структуры не смещены.

Межполушарная щель в сечении через тела боковых желудочков 6мм (норма — 4 мм). В сечении через лобные доли 9 мм (норма 4 мм). Боковые желудочки симметричные не расширены. Ширина фронтальных рогов справа 8мм, слева 8 мм (норма 4). Глубина передних рогов справа 9мм, слева 9мм (норма 5). Антральный отдел по 10 мм с двух сторон.

Ширина III желудочка 5 мм (норма 4). IV желудочек треугольной формы, не деформирован. Водопровод не расширен. Ликвор анэхогенный.

Индекс эванса 0.34 (норма 0.27 — 0.30)

Полость прозрачной перегородки не определяется.

Сосудистые сплетения не расширены, с четкими контурами, однородной структуры.

Подкорковые ганглии и зрительные бугры нормальной структуры и эхогенности. Изменений в каудоталамических областях не выявлено. Структура и эхогенность перивентрикулярных зон не нарушена. Структура ствола мозга нормальной эхогенности. Намет мозжечка симметричен с обеих сторон, нормальной эхоплотности. Индекс резистентности передней мозговой артерии 0.71 (норма).

Что представляет собой вентрикуломегалия у плода?

Такое патологическое отклонение у плода, как вентрикуломегалия, представляет собой заболевание, для которого характерным признаком является значительное увеличение в размерах желудочков, находящихся в головном мозге

. В большинстве случаев, патология затрагивает боковые желудочки, которые представляют собой специальные полости, расположенные в головном мозге и наполненные спинномозговой жидкостью. Процесс их увеличения и нарушение оттока спинномозговой жидкости, провоцирует развитие такого заболевания, как вентрикуломегалия.

При нормальном состоянии желудочков

, их глубина колеблется от 1 до 4 мм. В случае развития патологии, их размеры могут увеличиваться до 20 мм. И если заболевание вовремя не лечить, то плод может появиться на свет с явными умственными и неврологическими отклонениями. Ну а в самых сложных случаях, вентрикуломегалия может привести к нарушению жизнеспособности плода.

Поскольку заболевание крайне быстро прогрессирует, то если мамочка вовремя не примет меры, она может родить больного ребёнка, а в худшем случае – лишиться его.

Этот достаточно серьёзный недуг

, который в зависимости от сложности протекания патологического процесса, имеет три основных формы.

У любого человека присутствует всего четыре желудочка, которые располагаются непосредственно в головном мозге. Причём их размеры у разных людей могут существенно отличаться

и быть асимметричными, что является вполне нормальным явлением. Однако врачи, при выявлении патологии, всегда руководствуются установленными нормами, выходить за пределы которых нельзя.

Чем больше глубина каждого из желудочков у нерождённого плода, тем больше вероятность развития серьёзных отклонений в работе ЦНС.

Детский нейрохирург

Unknown29 марта 2020 г., 15:51

Здравствуйте! Подскажите пожалуйста!!!! Нашей доче сейчас 9 месяцев, окружность головы 43,5 см при росте 68 сми весе 8200 кг (при рождении 55 см, вес при рождении 4020 кг, окружность головы 36,5 см). Мы держим голову, гулим, смеёмся, кушаем с аппетитом проблем нет, переворачиваемся только с живота на спинку, не ползает сидит с поддержкой (сама не сидится), реагирует на звуки, фиксирует взгляд, плавно следит за предметами , игрушку держи, захватывает, тянет в рот, но не надолго (очень слабенькие ручки, или она не знает как ими управлять), делаем массаж и ЛФК. Беременность протекала тяжело: болела, была угроза выкидыша и до этого 2 неразвивающиеся беременности были. Роды первые на 41 неделе и 2 дня, зеленые воды и серез приблизительно 2-3 часа прокесарили, была гипоксия плода и врожденная пневмания. Находилась под присмотром врачей. УЗИ головного мозга 2 дня ребёнку ставили синдром Денди-Уокера, и вентикулогемалия, дисплазия мозжечка (данных УЗИ на руки не давали). Первое УЗИ дома сделали в 3 месяца: сосудистые сплетения — киста слева в диам. приблиз. 3 мм, рисунок борозд и извилин четкий, ширина МПЩ 4-3 мм, глубина переднего рога бокового желудочка слева 4 мм, справа 3 мм; глубина тела бокового желудочка слева 7 мм, справа 4 мм, ширина затылочного рога слева 22 мм справа 20 мм, ширина 3 желудочка 4 мм, 4 желудочек не расширен, зрительные бугры диам. 26 мм, БЦМ 4 мм, мозжечок в бок. пр-ции 26х20 мм, фронтальной 23х30 мм, пульсация сосудов не усилена, свободная жидкость в пределах нормы. Заключение: левосторонняя вентрикуломеголия, на фоне сформир. псевдокисты, умеренная гипоплазия мозжечка. Следующее УЗИ через 2 месяца: — в 5 мес.: изменилось глубина тела бокового желудочка слева 8 мм, ширина затылочного рога слева 24 мм справа 18 мм, ширина 3 желудочка 4,2 мм, сосудистые сплетения — киста слева в диам. приблиз. 1,8 мм, зрительные бугры диам. 26,6 мм, БЦМ 4,5 мм, мозжечок в бок. пр-ции 30х21 мм, фронтальной 24х27 мм, ширина МПЩ 4,4-3,5 мм. — в 7 мес.: изменилось глубина переднего рога бокового желудочка слева 7 мм справа 5 мм, ширина затылочного рога слева 26 мм, ширина 3 желудочка 4 мм, ширина 4 желудочка 10 мм, зрительные бугры диам. слева 32 мм справа 33 мм, мозжечок 30х30 мм (t), ширина МПЩ сомкнута. — в 9 мес. (делал другой специалист): изменилось глубина переднего рога бокового желудочка справа 4 мм, ширина затылочного рога справа 20 мм, ширина 4 желудочка 5,8 мм, зрительные бугры диам. 27,5 мм, БЦМ 5 мм, мозжечок в бок. пр-ции 37х22 мм, фронтальной 32х32 мм, ширина МПЩ 4,5-3,7 мм. Заключение: левосторонняя вентрикуломеголия, гипоплазия мозжечка., дилатация 4 желужочка.

Невролог назначал: энцефабол, глицин,оротат, вит. е, нейромедин, элькар. Ткже у нас задержка моторного развития (на фоне ВПР головного мозга), но сказать что ребенок совсем не развивается нельзя, одноко как-то ну очень медленно, мы по развитию, как говорят врачи, на 5-6 месяце.

Подскажите пожалуйста, стоит ли принимать какие-то скорые действия, или пока заниматься ребенком и контролировать. Заранее спасибо, будем благодарны за помощь.
ОтветитьУдалить

Причины развития патологии

Несмотря на то, что до конца этиология заболевания не изучена, толчком для развития отклонений у плода могут служить следующие факторы:

Обнаружить у плода увеличение желудочков мозга можно при плановом проведении УЗИ беременной, начиная с 17-недельного возраста плода. Если болезнь запустить, она может привести к появлению у рождённого ребёнка таких страшных болезней, как синдром Дауна, биполярному расстройству, шизофрении и прочим аналогичным неврологическим отклонениям.

Первые признаки недомогания начинают проявляться у рождённых детей в первые недели их жизни. Кроме того, симптоматика во многом зависит от стадии вентрикуломегалии

Вентрикуломегалия у ребёнка: лечение патологии

Важно отметить, что выбор метода лечения такого заболевания, как вентрикуломегалия, во многом будет зависеть от стадии заболевания и времени выявления заболевания

– в утробе матери или после рождения.

Лечение рождённого ребёнка

Нужно понимать, что такое сложное заболевание, как вентрикуломегалия у плода, может стать причиной развития опасных невралгических патологий

, некоторые из которых вылечить после появлении ребёнка на свет не представляется возможным.

Вентрикуломегалия у плода – это патологическое изменение, при котором происходит увеличение в размерах. Данная патология может стать причиной различных заболеваний головного мозга и неврологических нарушений.

Необходимо отметить, что в норме у каждого человека должно быть четыре желудочка мозга. Два из них расположены в толще белого вещества, они носят название боковых желудочков мозга. Каждый из них имеет задний, передний и нижний рог.

При помощи межжелудочкового отверстия происходит соединение с третьим желудочком, который посредством водопровода головного мозга соединен с четвертым желудочком, расположенным на дне ромбовидной ямки. В свою очередь, четвертый желудочек соединен с центральным каналом спинного мозга. Данная система состоит из сосудов с ликвором. В норме размер боковых желудочков должен быть не более 10 мм на уровне заднего рога.

Основной функцией желудочковой системы является выработка ликвора, который в случае отсутствия патологий поступает в спинномозговой канал. В том случае, если по каким-то причинам нарушается его отток, развивается такое заболевание, как вентрикуломегалия. Оно сопровождается расширением желудочков головного мозга.

Данное заболевание может носить изолированный характер, однако в некоторых случаях оно является следствием порока, связанного с другими патологиями развития. Нужно отметить, что для вентрикуломегалии характерно увеличение желудочков у плода в размерах от 12 до 20 миллиметров.

К основным причинам данного заболевания относят хромосомные аномалии, присутствующие у женщин, беременность которых сопровождается разного рода патологиями.

Кроме того, причинами вентрикуломегалии могут стать:

инфекционные заболевания;
физические травмы;
обструкционная гидроцефалия;
геморрагия;
наследственная предрасположенность.

Данное заболевание у плода может стать поводом к появлению синдрома Дауна, Тернера и Эдвардса. Вентрикуломегалия у плода влияет на изменения сердца, нарушения работы опорно-двигательной системы, мозговых структур.

Чтобы выявить данное заболевание, проводят ультразвуковое исследование. Признаки могут появиться уже на 20 — 23 неделе беременности. Иногда патологию выявляют в начале третьего триместра.

По данным ученых, это заболевание чаще всего диагностируют у женщин, которые рожают ребенка после тридцати пяти лет. В молодом возрасте подобный диагноз встречается не так часто. Согласно статистическим данным, заболевание диагностируют в 0,6 % случаев.

Что это за болезнь

Патологический процесс, затрагивающий головной мозг плода, при котором отекают (изменяют свою форму) желудочки мозга, называют вентрикуломегалией. Патология оказывает негативное влияние на развивающиеся нервные системы организма (центральную и периферическую). В результате вентрикуломегалии у плода страдают:

мозг спинной;
мозг головной;
нервные отростки и корешки;
вегетативная нервная система.

Страдают от избытка жидкости не только отдельные органы, но и целые системы организма.

Мозговые желудочки посредством каналов сообщаются между собой. Они выполняют очень важную для организма функцию – синтезируют ликвор (спинномозговую жидкость). В норме и при отсутствии аномалий эта жидкость перетекает в некое пространство, именуемое субарахноидальным. Если же аномалия присутствует, то отток прекращается, жидкость (ликвор) накапливается в желудочках, создавая множество проблем малышу.

Различают три степени тяжести вентрикуломегалии:

легкая;
средняя;
тяжёлая.

При лёгкой степени поражения носят единичный характер, быстро поддаются лечению и проходят без последствий для малыша. Сложные препараты не требуются, желудочки быстро возвращаются к норме.

Узнайте, что такое синдром гиперстимуляции яичников.
Когда назначается Вобэнзим беременным и как действует препарат, читайте тут.

Средняя степень подразумевает увеличение желудочков (одного или нескольких) до 15 мм включительно. Происходит это потому, что нарушается естественный отток жидкости. Функциональность желудочков также нарушается.

При тяжелой степени вентрикуломегалии происходит сильное увеличение желудочков (до 21 мм) по причине скопления в них спинномозговой жидкости. Требуется серьёзное лечение и наблюдение за состоянием и внутриутробным развитием малыша.

Причины появления вентрикуломегалии у плода

Вентрикуломегалия – довольно опасное заболевание, которое может спровоцировать гибель плода еще в утробе матери, или проявиться в виде аномалий (нарушения умственного и физического характера), как перспектива – инвалидность в будущем. Чтобы, по возможности, уберечь малыша от пагубных последствий вентрикуломегалии, необходимо подобрать наиболее эффективное лечение, выявив настоящие причины возникновения данной патологии. Эти причины могут быть связаны с генными аномалиями родителей или же проявляться самостоятельно. Вентрикуломегалию у плода могут вызвать следующие причины:

возраст беременной старше 35 лет;
аномальные гены и хромосомы у будущих мам;
наличие патологических процессов при течении беременности;
всевозможные инфекции (в т. ч. внутриутробные);
обструктивная гидроцефалия плода;
физические травмы;
кислородное голодание плода;
инсульты;
перивентрикулярная лейкомаляция;
лиссэнцефалия.

Выявить угрозу можно уже на 17 неделе беременности с помощью УЗИ-скрининга. Начиная с 17 по 34-ю недели, доктор уделяет особое внимание развитию головного мозга, а также размерам его желудочков. О вентрикуломегалии говорит увеличение одного или нескольких желудочков, начиная с 12 мм до 20 мм. При подозрении на вентрикуломегалию, доктор рекомендует пройти дополнительные исследования и повторить УЗИ еще через 2 недели. Также обязательным является посещение будущей мамой генетика, который определит, врожденная это патология или появившаяся по причине травм или инфекций. Показана также процедура кариотипирования для малыша, находящегося в утробе матери.

Последствия вентрикуломегалии

Вентрикуломегалия у плода – последствия этого заболевания, начавшегося еще в утробе, могут быть очень тяжелыми, начиная с гибели ребенка в утробе матери (из-за пороков развития), преждевременных родов (составляет до 4 % из всех известных случаев), тяжелых патологий и инвалидности.

Если на появление вентрикуломегалии сыграл генетический фактор, то возможны следующие отклонения и синдромы:

синдром Дауна;
гидроцефалия;
Патау;
Эдвардса;
Тернера (при дисгенезии гонад);
сосудистые мальформации мозга;
умственная отсталость;
отставание в физическом развитии.

Отмечено, что младенцы женского пола более подвержены аномалиям и порокам в результате вентрикуломегалии, в сравнении с младенцами мальчиками.

Несмотря ни на что, дети, родившиеся с подобным диагнозом, имеют очень много шансов на дальнейшую нормальную жизнь. Так, в 80% случаев из ста младенцы перерастают это состояние и в дальнейшем развиваются полноценно без отклонений.

Узнайте, как принимать Гино-тардиферон при беременности.
Разрешена ли при беременности гирудотерапия, читайте здесь.
Чем опасен гломерулонефрит при беременности, вы прочтете тут: //moeditya.com/pregnancy/bolezni-pri-beremennosti/glomerulonefrit-pri-beremennosti.

Среди всех известных случаев вентрикуломегалии серьёзным патологиям подвержены 10% младенцев. Отклонения средней тяжести замечены у 8% детей, появившихся на свет с этим диагнозом.

Типы вентрикуломегалии

Данная патология имеет три основных типа:

Легкий тип . Он носит единичный характер и не нуждается в каком-либо серьезном лечении.
Средний тип . Для него характерно увеличение желудочков, размер которых может достигать 15 мм. Данное заболевание сопровождается определенными изменениями в оттоке спинномозговой жидкости.
Тяжелый тип . Для этой формы заболевания характерно значительное увеличение мозговых желудочков плода в сочетании с прочими патологическими изменениями в головном мозге.

Диагностика и лечение

Что такое латеровентрикулоасимметрия головного мозга рассказать может только специалист. Для подтверждения диагноза проводят магнитно-резонансную и компьютерную томографию, электроэнцефалографию, осматривают глазное дно.

Увеличение размеров желудочков, которое не сопровождается патологическим процессом, не требует лечения. Назначить подходящую терапию могут, если аномалия сопровождается ярко выраженной клинической картиной. Все лечение в этом случае будет направлено на нормализацию движения ликвора. Этих целей добиваются с помощью диуретиков, ноотропных и седативных препаратов, противовоспалительных и антибактериальных препаратов, нейропротекторов.

Если в головном мозге есть опухоли или кисты, а также при гидроцефалии не обойтись без оперативного вмешательства.

Если состояние больного быстро ухудшается, то проводят эндоскопическую вентрикулостомию. В ходе процедуры формируют новое желудочковое соединение в обход обструкции.

В детском возрасте подобные проблемы возникают достаточно часто. Но в основном в лечении они не нуждаются. Если аномалия возникла при инфекции, травме или онкологическом заболевании, лечение нужно провести незамедлительно. В противном случае развиваются опасные для здоровья и жизни нарушения. Заниматься терапией должен только квалифицированный специалист.

Диагностика заболевания

Вентрикуломегалию у плода диагностируют во время беременности – с семнадцатой по тридцать третью неделю. Делают это при помощи . Также может применяться спектральное кариотипирование плода. Очень важно, чтобы перинатальные обследования включали изучение всех анатомических структур плода – в особенности это касается желудочковой системы мозга.

Чтобы установить точный и достоверный диагноз, необходимо провести поперечное сканирование головы плода. Оно должно включать определение пороговой величины боковых желудочков. Вентрикуломегалия у плода диагностируется в том случае, если размер мозговых желудочков превышает 10 миллиметров.

Асимметрия желудочков головного мозга у взрослых: причины и лечение

1. Анатомия желудочковой системы мозга 2. Причины расширения желудочков 3. Клинические признаки 4. Диагностика 5. Лечение
Существует ряд анатомических особенностей мозга каждого человека. Иногда подобная специфичность считается физиологичной, в других ситуациях отклонения от нормы могут давать проявления патологического процесса. Одним из таких состояний является асимметрия боковых желудочков головного мозга. С одной стороны такая церебральная специфика не считается отдельной нозологической единицей, и ее клинические симптомы могут отсутствовать. Однако часто асимметрия желудочков может свидетельствовать о наличии ряда заболеваний.

Асимметрия боковых желудочков – состояние, при котором происходит расширение латеральных вентрикулярных полостей. При этом их размеры не соответствуют друг другу. Чаще всего асимметрия диагностируется у новорожденных и детей первого года жизни, как проявление перинатальной патологии нервной системы. Однако не редки случаи увеличения объема боковых желудочков и у взрослых.

Асимметрия латеральных желудочков не является самостоятельным заболеванием, а служит лишь симптомом патологического состояния.

Методы лечения

Лечение вентрикуломегалии у плода должно быть направлено на исключение негативных последствий подобной патологии – в частности, тяжелых заболеваний головного мозга, а также центральной нервной системы.

В том случае, если данное заболевание связано с какой-то инфекцией, то основное лечение должно быть направлено на устранение причины появления патологии. После этого врач назначает повторное ультразвуковое исследование.

Стоит отметить, что если расширение желудочков мозга носить изолированный и умеренный характер, то особая терапия не требуется. Подобные отклонения от нормы никоим образом не влияют на развитие плода. Задача специалистов в этом случае заключается в отслеживании состояния желудочков до самых родов.

В том случае, если заболевание сопровождается гипертензией мозга, показана медикаментозная терапия. В некоторых случаях даже может понадобиться хирургическое вмешательство.

Если ширина желудочков составляет не более двенадцати миллиметров, то терапия проводится путем назначения антигипоксантов и статических нагрузок на тазовые мышцы. В качестве лекарственных препаратов, предназначенных для предотвращения появления неврологических нарушений у ребенка, назначаются средства для удерживания калия в организме.

Если же вентрикуломегалия была выявлена у новорожденного, то ее последствия довольно сложно спрогнозировать. Изолированная форма заболевания в большинстве случаев не связана с какими-либо проблемами. Если же расширение желудочков мозга сопровождают другие хромосомные аномалии, могут появиться тяжелейшие нарушения неврологического характера.

Возможные нарушения и осложнения

Согласно исследованиям, 11% детей, у которых диагностировали расширение желудочков, страдают физическим и психологическим отставанием в развитии. Симптомы могут быть явными или малозаметными.

У 4% наблюдаются хромосомные патологии. Еще у 4%, при сочетании патологии развития плода и вентрикуломегалии, наблюдается смертельный исход.

Если ребенку поставлен диагноз изолированная форма болезни, т.е. не выявлены другие пороки в развитии и генетические мутации, прогноз будет благоприятный, при условии, что лечение будет начато сразу с момента появления на свет ребенка.

Вентрикуломегалия требует обязательного лечения и наблюдения течения болезни в динамике, если этого не сделать, у ребенка появятся неврологические болезни и другие последствия, которые существенно отразятся на его здоровье и развитии.

Последствия вентрикуломегалии у плода

Умеренная вентрикуломегалия с размером боковых желудочков не более 15 миллиметров, особенно в случае соответствующего лечения, как правило, не связана с какими-либо негативными последствиями. Если же размеры желудочков превышают 15 миллиметров, кроме того, наблюдается нарастание гидроцефалии плода, то последствия могут быть самыми тяжелыми. Они включают и врожденные заболевания центральной нервной системы, и даже гибель плода.

Необходимо понимать, что чем раньше и стремительнее нарастает данная патология и переходит в , тем хуже даются прогнозы. В случае наличия пороков в других органах увеличивается угроза рождения ребенка, имеющего хромосомную аномалию – это может быть синдром Эдвардса, Патау, Дауна.

Кроме того, нужно отметить, что вероятность внутриутробной гибели плода или гибели во время родов составляет примерно 14 %. После родов нормальное развитие ребенка без нарушения работы центральной нервной системы наблюдается в 82 % случаев. При этом у 8 % детей встречаются легкие нарушения со стороны нервной системы. В 10 % случаев данного заболевания наблюдаются грубые нарушения в работе нервной системы и тяжелая инвалидизация ребенка.

Вентрикуломегалия у плода

– это довольно опасная патология, которая может иметь серьезные последствия для здоровья ребенка. Поэтому так важно своевременно проходить все необходимые обследования и следить за своим здоровьем. Ни в коем случае нельзя пренебрегать плановыми ультразвуковыми исследованиями во время беременности. Вовремя начатое лечение поможет предотвратить или существенно уменьшить негативные последствия данной патологии.

Необходимо отметить, что расширение желудочков головного мозга диагностируют и у многих взрослых людей. Это стало очевидным после того, как в практику была введена компьютерная томография. Однако в подобных ситуациях это считают вариантом нормы, поскольку вентрикуломегалия абсолютно не мешают обычному образу жизни.

Вентрикуломегалия у плода характеризуется расширением головных желудочков — заполненных спинномозговой жидкостью полостей головного мозга. Желудочки мозга отличаются сложной структурой и по мере того, как происходит рост плода, значительно изменяются. Для правильной оценки их размеров созданы особые таблицы, явившиеся результатом специальных исследований. При такой патологии мозга, как вентрикуломегалия, у плода ширина желудочков может доходить до пятнадцати миллиметров. Дефект может наблюдаться как изолированно, так и в совокупности с иными пороками развития. Если самостоятельным нарушением является вентрикуломегалия, у новорожденного может и не быть хромосомных аномалий.

Как проявляется?

Патология диагностируется в случае, когда ширина желудочков превышает десять миллиметров. Такое состояние, безусловно, может повлечь различные нарушения ЦНС ребенка. Этим и обусловлена опасность, ведь расширение полостей мозга само по себе еще ничего не значит, но если оно будет стремительно прогрессировать в динамике, появится угроза гидроцефалии.

Вентрикуломегалия у плода: причины и диагностика

Чаще всего развитию патологии способствуют внутриутробные инфекции. Поэтому при обнаружении проблемы беременную женщину следует первым делом обследовать на наличие бактериальных и вирусных инфекций. Помимо этого, вентрикуломегалия может быть обусловлена хромосомной аномалией или генетической болезнью. Причины патологии досконально не изучены, замечена только связь такого нарушения с возрастом беременной женщины: вентрикуломегалия у новорожденных, чьи матери старше 35 лет, встречается в три раза чаще, чем у тех, чьи мамы более молоды. Выявить патологию у плода можно при ультразвуковом исследовании, проведенном в промежутке между семнадцатой и тридцать четвертой неделями гестации. Однако результатов УЗИ для постановки диагноза недостаточно, потребуется еще проведение кариотипирования плода.

Методы лечения

Если вентрикуломегалия у плода вызвана какой-либо инфекцией, лечение необходимо направлять именно на ее устранение, после чего требуется повторно сделать УЗИ. Вообще, в случае, когда расширение желудочков происходит изолированно и умеренно, терапия не назначается, так как обычно такие отклонения от нормы не оказывают влияния на развитие плода. Врачи просто отслеживают состояние желудочков вплоть до самых родов. Если же вентрикуломегалия у плода сопровождается гипертензией мозга, требуется медикаментозное, а иногда даже хирургическое лечение. Если ширина желудочков не превышает двенадцати миллиметров, можно проводить терапию путем приема антигипоксантов и осуществления статических нагрузок на мышцы таза. Если вентрикуломегалия диагностирована у новорожденного, ее последствия спрогнозировать достаточно сложно. Изолированная патология в восьмидесяти процентах случаев не влечет каких-либо проблем. Но в случае, когда расширение желудочков сопровождается иными хромосомными аномалиями, могут развиться тяжелые нарушения неврологического характера.

Вентрикуломегалия представляет собой патологическое изменение у плода, при котором происходит небольшое или значительное увеличение размеров желудочков головного мозга, что приводит к неврологическим нарушениям и заболеваниям головного мозга.

Последствия

Прогноз у грудничков с вентрикуломегалией значительно различается и зависит от наличия структурных или генетических нарушений, инфекций и степени дилатации желудочков головного мозга. При легкой изолированной вентрикуломегалии можно рассчитывать на благоприятный исход. Мета-анализ в журнале «Ультрасонография в акушерстве и гинекологии» показал, что частота неврологических отклонений у детей с этим диагнозом составляет не больше 8 %, что аналогично среднему уровню в популяции.

При умеренной изолированной вентрикуломегалии благоприятный прогноз, по разным данным, имеет 75-90 % детей. Если после комплексного обследования не будет выявлено других патологий, можно рассчитывать на отсутствие проблем в будущем, однако такие дети нуждаются в периодическом мониторинге состояния ЦНС из-за риска неврологических последствий.

Прогноз при вентрикуломегалии, совмещенной с другими аномалиями, зависит в первую очередь не от степени расширения желудочков, а от характера и течения вызвавших накопление ликвора заболеваний. Отсутствие прогрессирования и развитие ребенка по возрасту ставит под сомнение реальный риск, связанный с особенностями развития головного мозга, так как больше 90 % детей в этом случае не страдают от последствий патологий раннего возраста.

Наилучший результат (отсутствие последствий в 98 % случаев) наблюдается при таких условиях:

желудочки немного увеличены (до 15 мм);
отсутствуют эхо-признаки других аномалий;
удовлетворительные результаты генетического тестирования.

За поддержание внутричерепного давления ответственность несут желудочки мозга — полости, заполненные жидкостью. Количество этой жидкости, называемой ликвором, определяет уровень внутричерепного давления и кровоснабжения мозга. Состояние, при котором желудочки увеличены и не могут полноценно выполнять свою функцию, называется вентрикуломегалией.

Причины и симптомы вентрикуломегалии

Патологическая вентрикуломегалия у плода может носить как изолированный характер, так и являться пороком, связанным с другими патологиями развития. При данном заболевании у плода наблюдается большой размер желудочков головного мозга, достигающих до 12-20 мм.

В современной медицине среди основных причин вентрикуломегалии выделяют хромосомные аномалии, которые наблюдаются у 17-20% женщин с патологиями при беременности.

Причинами вентрикуломегалии могут быть обструкционная гидроцефалия, физические травмы, инфекционные заболевания, геморрагия и наследственные факторы. Патология усиливается при наличии других аномалий развития.

Вентрикуломегалия у плода может привести к развитию у ребенка синдрома Дауна, синдрома Тернера и Эдвардса. Данное заболевание влияет на изменения структур головного мозга, сердца и опорно-двигательной системы.

Симптомы вентрикуломегалии можно отчетливо выявить с помощью ультразвукового исследования, а их появление заметно на 20-23 неделе беременности. В некоторых случаях патологию фиксируют в начале третьего триместра беременности, лучшим периодом диагностирования и выявления симптомов заболевания является 25-26 неделя.

Если вентрикуломегалия является единичной патологией у плода, то вероятность тяжелых нарушений хромосом низкая. Лечащий врач определяет риск развития заболеваний головного мозга у ребенка в соответствии с увеличением ширины желудочков.

Медицинские исследования установили, что риск появления вентрикуломегалии высок у беременных женщин в возрасте от 35 лет (частота заболеваний составляет 0,5-0,7%), а у молодых рожениц он значительно снижен.

В педиатрии различают три основных типа вентрикуломегалии:

тяжелый тип с наличием больших увеличений желудочков головного мозга плода или новорожденного, а также сочетающийся с другими патологиями головного мозга;
средний тип с увеличением желудочков до 15 мм и небольшими изменениями в оттоке ликвора;
легкий тип, который имеет единичный характер и не требует серьезного лечения.

Особенности протекания вентрикуломегалии у беременных женщин после 35 лет

Чаще всего данная патология возникает у беременных после 35 лет. К возникновению вентрикуломегалии при более поздней беременности располагают такие факторы:

повышенный риск генетических нарушений;
большая вероятность так называемой «поломки хромосом». Это фактор увеличивает риск хромосомных нарушений у плода, которые и приводят к возникновению вентрикуломегалии;
большая вероятность развития гипоксии плода (учеными установлены более частые случаи развития гипоксии плода при беременности после 33-35 лет);
инфекционные осложнения течения беременности. Чем моложе женщина, тем меньше вероятность развития серьезных осложнений и инфекционных заболеваний.

Таким образом, у беременных женщин до 33-35 лет риск развития вентрикуломегалии плода минимальный.

Диагностика заболевания

Вентрикуломегалия диагностируется в период беременности (с 17 по 33 неделю) с помощью ультразвукового исследования и спектрального кариотипирования плода. Перинатальные обследования должны включать изучения всех анатомических структур плода, особенно желудочковой системы головного мозга.

Для установления точного диагноза проводят поперечное сканирование головы плода с определением пороговой величины боковых желудочков мозга. Вентрикуломегалия определяется при размере желудочков более 10 мм.

Лечение вентрикуломегалии

Основное лечение вентрикуломегалии направлено на предотвращение возникновения последствий данной патологии, которыми могут быть тяжелые заболевания головного мозга и центральной нервной системы.

Педиатр и невролог в качестве медикаментозной терапии назначают прием антигипоксантов, диуретиков и витаминов.

Для лечения вентрикуломегалии назначают массаж и лечебную физкультуру (статические упражнения с нагрузками на тазовые мышцы и тазовое дно).

В качестве лекарственных средств, предназначенных для предотвращения развития у ребенка неврологических нарушений, назначают препараты, направленные на удерживание калия в организме.

Чем опасна вентрикуломегалия

Вентрикуломегалия у ребенка может приводить к развитию серьёзных нарушений в работе центральной нервной системы и головного мозга. При изолированной форме, когда отклонение наблюдается само по себе, прогноз обычно благоприятный.

Вентрикуломегалия, причинами которой являются генетические нарушения, часто сочетается отклонениями в умственном развитии. В особо тяжёлых случаях ребёнок может оказаться нежизнеспособным. Важно не пропускать УЗИ при беременности, когда уже реально обнаружить многие нарушения развития, в частности, вентрикуломегалию, чем опасна данная ситуация, так это тем, что запустив процесс, можно упустить драгоценное время.

Вентрикуломегалия, причинами которой послужило длительное воздействие на плод инфекции, гипоксии во время вынашивания или родов могут вызывать последствия от разного рода психоневрологических расстройств до тяжёлых форм церебрального паралича. Такие последствия вентрикуломегалии лечению поддаются сложно. Оно даёт свой эффект, но требует огромных временных затрат и услилий врачей и родителей.