Неоперабельная опухоль головного мозга: сколько с ней можно прожить?

Недавно был проведён опрос, почему люди так не любят посещать врачей. Даже имея серьёзные симптомы, тревожащие признаки болезней, человек нехотя идёт за помощью к людям в белых халатах. Ответ ошеломил. Оказывается, 45 % респондентов попросту боятся услышать страшный диагноз. На втором месте стоит опасение за своё здоровье в связи с халатным обращением некоторых медиков. Оставшаяся часть опрошенных предпочитает лечиться самостоятельно или с помощью народной медицины. Что ж, интересное наблюдение. Однако есть такие заболевания, которые не излечатся травками, припарками, пиявками. Опухоль головного мозга, сколько с ней живут? Сколько отмерено счастливых, спокойных, радостных дней человеку, услышавшему такой диагноз?

Ещё 50 лет назад пациенты с подобным диагнозом, выходя от врача, могли смело идти домой, ожидая своего последнего часа. Время идёт, медицина шагнула далеко вперёд, появились новые препараты, помогающие бороться с ранее не излечимыми заболеваниями. Большинство клиник оборудованы новейшими технологиями, позволяющими выявить очаг новообразований на самых ранних, первых стадиях. Наука заметно продвинулась, а страх перед болезнью у людей всё равно остался. Ведь такая фраза, как «неоперабельная опухоль головного мозга» практически не оставляет шансов на продолжение прежней жизни. Или надежда всё же есть?

Врага надо знать в лицо

Что такое опухоль мозга, рак, онкология головы? Это страшная болезнь, поражающая главный орган – мозг, голову или её отдельные отделы. Поломанную руку или ногу можно срастить. Больной внутренний орган можно вылечить или в крайнем случае на помощь приходит трансплантология. Люди могут жить с одной почкой, без селезёнки, с искусственным сердцем, однако ни один из них не проживёт без мозга. Именно он является самым главным органом. Благодаря ему человек остаётся самим собою, двигается, дышит, разговаривает, мыслит, помнит своё прошлое, может планировать будущее, работает в настоящем. Опухоль мозга одним своим появлением перечёркивает всю жизнь, отбирает воспоминания, наполняет существование болью, страхом, безысходностью. По сути, с дальнейшим прогрессированием новообразование в голове превращает больного в неподвижную куклу, а говоря на языке современности, – в овощ.

Естественно, услышав такой диагноз, пациент уже заранее начинает готовиться к худшему, прощается с близкими, знакомыми, родными. Он сдаётся на милость недуга – ошибка № 1. Больной сразу задаёт вопрос, почему именно он стал жертвой несправедливой судьбы, совершенно не обращая внимания на причины, по которым появилось новообразование. Это ошибка № 2. Чтобы бороться, прежде всего, необходимо узнать своего врага.

Злокачественная опухоль является результатом внезапного, неконтролируемого деления клеток. Каждый день в организме рождаются сотни маленьких частиц. Они живут, созревают, умирают – естественный процесс, благодаря которому человек существует. Злокачественные клетки – нередкое явление, однако иммунная система не даёт им разрастаться в теле, уничтожая их. Но однажды под воздействием вирусов, инфекций иммунитет ослабевает, защитные преграды резко падают. В такие периоды люди чувствуют упадок сил, часто болеют. Именно поэтому так необходимы витамины, отдых, фрукты. Злокачественные клетки резко начинают свой рост, а ещё им помогают определённые факторы:

  • радиационное излучение;
  • плохая экология;
  • консерванты, химические вещества, канцерогены;
  • продукты с ГМО;
  • проживание рядом с линиями ЛЭП;
  • постоянные стрессы, депрессии, нервные срывы, негативная окружающая обстановка;
  • наследственность;
  • вредные привычки.

Такие причины заставляют частицы «сходить с ума». Организм не в силах справиться с делением, начинается процесс роста новообразования. Постепенно агрессивные клетки захватывают соседние ткани, уничтожая их, все признаки указывают на опухоль. При опухолях проявляются следующие симптомы:

  1. Потеря веса.
  2. Головная боль, активизирующаяся ночными часами под утро.
  3. Приступы потери сознания, парализация отдельных органов тела.
  4. Бессонница или, наоборот, постоянное желание спать.
  5. Онемение некоторых участков кожи, тела.
  6. Перекошенность рта, глаза, века.
  7. Постоянная усталость, депрессия, нервозное состояние, фобии.
  8. Галлюцинации: звуковые, обонятельные, слуховые, видения.
  9. Вестибулярный аппарат сильно нарушен: меняется походка, теряется ориентир в пространстве.
  10. Ухудшение зрения, его потеря, мутная пелена перед глазами, эффект мушек.
  11. Изменения в памяти: некоторые фрагменты выпадают, забываются элементарные названия вещей, имена, события. Формирование ложных воспоминаний.
  12. Тошнота в моменты болевых приступов.
  13. Проявление агрессии, неадекватного поведения.
  14. Внутричерепное давление резко повышено.

Большинство моментов можно списать на повседневную усталость, имеющуюся практически у каждого работающего человека. Именно поэтому первые важные симптомы болезни многие игнорируют, предпочитая лечиться обезболивающими, успокоительными. Плохое зрение улучшается линзами, очками; галлюцинации, потеря памяти лечатся успокоительными травками. Тем временем жизненно необходимые минуты уходят, а недуг захватывает новые территории.

Причины

Формирование и дальнейший рост опухоли в мозге, до сих пор изучены не до конца. В основном, выводы о причинах были основаны на многочисленных изучениях существующих клинических ситуаций.

На сегодняшний день, в качестве основных причин, провоцирующих рост злокачественной опухоли, были выделены:

    Генетический фактор.

    Нарушение работы определенных генов приводит к активации эпидермального рецептора роста, который отвечает за стимулирование образования клеток, в том числе и раковых.

    Данная реакция вызывает бесконтрольное разрастание ракового образования. По статистике, генетический фактор провоцирует рост опухоли в 10% случаев. При этом генетическая деформация ни как не связана с наследственностью.

  1. Возраст
    пациента. Чаще всего, патология быстро развивается в пожилом возрасте от 65 до 80 лет. Но в некоторых случаях отмечается объемное и активное разрастание у детей до 8 лет.
  2. Пол
    больного. Как ни странно, но на разрастание новообразования влияет пол пациента. Наиболее активные в этом плане опухоли мозга и мужчин. Несмотря на то, что некоторые виды рака головы чаще встречаются у женщин, они отличаются небольшим увеличением объемов.
  3. Воздействие рентген
    облучения. В данном случае, рассматривается целенаправленное получение высоких доз при лучевой терапии. У пациентов, прошедших такой вид лечения, развитие опухоли мозга наблюдается в 10% случаев. При этом разрастание может быть отсроченным и диагностироваться как через 5, так и 15 лет.
  4. Профессиональная деятельность
    , связанная с вредным производством, на котором человеку приходится регулярно сталкиваться с мышьяком, атомным воздействием, ртутью, пестицидами. Данные вещества могут служить катализатором, провоцирующим синтез новых злокачественных клеток.
  5. Ослабление иммунной системы
    , в результате которого активизируется рост и распространение рака по всему организму.

От неоперабельной опухоли мозга 4 степени умерла известная певица Жанна Фриске, предположения о том, что послужило причиной образования рака у физически крепкой женщины, в этом видео:

Диагностика и прогноз

Врачи делят онкологию на 4 стадии. В зависимости от того, на каком моменте пациент обратился к доктору, назначается лечение, ставится прогноз:

  • На первых порах, когда пациент пришёл к врачу с лёгкими признаками, можно выявить локализацию, провести удачное лечение, возможно, операционным путём. Процент того, что больной будет жить, равняется 80 – 90 %. Это первая, начальная стадия.
  • Вторая, серьёзная стадия характеризуется сильными болями, парализацией тела, асимметрией лица. Внутри клетки делятся очень быстро, затрагиваются соседние ткани. Новообразование активно растёт, душит соседние органы. Назначается операция по удалению опухоли головного мозга. Если пациент перешагнул шестидесятилетний рубеж, шансы на то, что он долго проживёт, сильно уменьшаются. Организм просто не сможет выдержать длительную борьбу с раком, курсы обязательной химиотерапии.
  • Третья стадия отличается большими размерами опухоли, проявляются сильные отёки соседних органов. Предлагается операция головного мозга, однако во многих случаях новообразование считается неоперабельным. Пациенту дают пару лет жизни.
  • На последней, четвёртой стадии все опухоли считаются нерезектабельными. Это значит, что метастазы проникли в соседние органы, шанс выжить не более 5 – 6 %, однако, эти проценты всё же есть. Операции на головном мозге проводят, только если есть возможность облегчить страдания пациента.

Удаление опухоли головного мозга зависит не только от стадии, существует ряд критериев: величина образования, место расположения, тип новообразования, общее состояние человека. На каждый пункт есть свои противопоказания или рекомендации. Если очаг расположен в органах, отвечающих за жизненно важные функции, то операция по удалению опухоли головного мозга будет стоять под большим вопросом. Не удаляются новообразования, если их величина больше 7 – 8 см в диаметре, лимфомы, диффузные новообразования, расположенные недалеко от мозгового центра.

Определить наличие опасного очага можно не только по симптомам, на помощь медикам приходят компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, рентгенография. Последний метод определяет повреждение костей черепа, швов, свода. Ультрасонография диагностирует образования у крошечных пациентов до годика. После подтверждения диагноза выносится вердикт по программе лечения, рассматриваются варианты операций. Удаление опухоли мозга длится не один час. Возможны осложнения, сложности, летальный исход во время самой процедуры. Первый вопрос больных – это сколько живут с опухолью головного мозга? Со злокачественной болезнью не живут: её лечат. Причём, чем раньше больной обратится в клинику, тем выше успех самой операции. Возникает меньше осложнений в послеоперационный период, соответственно, продлеваются годы жизни человека.

Стадия рака

На полноценное излечение при четвёртой стадии развития заболевания шансов однозначно нет. Близкие больного должны постараться принять неизбежное и смириться. Целью является не выздоровление, а продление жизни и улучшение её качества. Для этого используют лучевую терапию, так как хирургическое вмешательство на этой стадии уже недопустимо – произошла слишком сильная инфильтрация тканей головного мозга опухолевыми клетками.

Сколько живут при таком диагнозе? Всего несколько месяцев. За редким исключением рак может позволить продержаться в мире живых пару лет.

Единицы пересекают границу пяти лет, такое можно назвать чудом.

Основными факторами, влияющими на выживаемость, являются вид опухоли и ее месторасположение

На третьей стадии ситуация обстоит лучше: срок жизни продлевается до двух-трёх лет. Операции проводят, но редко, лишь при удачной локализации онкологического образования близко к кости. Существующие экспериментальные методы лечения в скором времени позволят лечить рак на данной стадии, но пока это будущие перспективы, а не реальная медицинская практика.

Первая и вторая стадия характеризуются самым лёгким течением. На этих стадиях показана операция под надзором квалифицированного нейрохирурга. Рак проникает на глубину нервных тканей, поэтому удаление злокачественного образования осуществляется с захватом здоровых тканей. Врач должен проследить за тем, чтобы хирургическое вмешательство не повредило когнитивных функций, а качество жизни на оставшийся срок было приемлемым. Обрадует заболевших и информация о том, сколько живут при начале терапии на этих стадиях. От пяти лет и выше при соблюдении всех предписаний врача.

Методы лечения

Симптомы могут долго не проявляться или быть настолько незначительными, что человек просто не замечает их. Рак головы – весьма коварный недуг. Он тщательно маскируется под мигрени, гипертонию, депрессию. Опухолевых симптомов может не наблюдаться до третей стадии онкологии. Подобные пациенты зачастую даже не подозревают о присутствии болезни. Последние стадии рака очень агрессивны: появляются метастазы. Но даже при таком положении вещей есть шанс на спасение жизни.

Лазерное воздействие поможет, если очаг расположен на поверхности, в нервных волокнах. Его действие направлено на удаление злокачественных участков. В безнадёжных случаях лазерное лечение приносит небольшое облегчение.

Лучевое облучение применяется именно в неоперабельных случаях рака мозга. Сколько живут после такой процедуры, зависит от общего состояния больного и эффективности действия. В особо тяжёлых случаях применяют внешнее трёхмерное конформное действие: 5 дней лучевого лечения, 2 дня отдыха. Всего проводится 6 курсов. Правильно рассчитанная доза облучения остановит рост очага, уменьшит его, что существенно повышает шансы человека на выздоровление.

Кибер-нож, или лазерный гамма-нож, позволит удалить новообразования, недоступные скальпелям. Опухоль головного мозга после операции остаётся, ножи уничтожают ДНК вредоносных клеток – очаг будет уменьшаться самостоятельно. Великолепный метод, однако, его нельзя применять при больших образованиях.

При эндоскопии через небольшое отверстие при помощи электропинцета, насоса удаляется сама опухоль. Краниотомия – операция опухоли головного мозга, её последствиями могут стать отёки, образование кист.

Прогноз

Неоперабельная опухоль головного мозга – это заболевание с высоким летальным исходом. У людей пожилого возраста прогноз при раке 4 стадии неутешительный – несколько месяцев жизни. В молодом возрасте организм способен сопротивляться болезни гораздо дольше. Современные методы лечения продлевают жизнь пациентов. При глиобластоме в 14% случаев регистрируется выживаемость 5 лет.

Что такое неоперабельный рак?

После дозорного события преобладают постоянные ограничения в отношении физических и когнитивных функций и качества жизни и вызывают дополнительные проблемы для семейных воспитателей. -. Потребности пациентов с опухолью головного мозга отличаются от потребностей других пациентов с раком и часто не удовлетворяются существующими ресурсами. Фокс и Ланц провели исследование качества жизни, используя индивидуальные и групповые интервью с группой поддержки. Их результаты были организованы по следующим концептуальным темам: стигма болезни разума и тела, инвазивная болезнь самого себя, опухоль головного мозга как семейное заболевание, связанная с медицинской системой и качеством жизни.
Подведя итоги, напомним, что рак в 4 стадии – это опасное и тяжёлое заболевание. К неврологу следует обращаться при таких ранних симптомах, как головная боль, рвота без облегчения и потеря равновесия. Для лечения неоперабельной опухоли современная медицина применяет неинвазивные и эффективные методики радиохирургии – Кибер-нож и Гамма-нож. Применение методик позволяет продлить жизнь тяжёлым больным.

Нетрадиционные способы лечения неоперабельной опухоли

Они также сообщили о темах, которые включают изменения в семейной жизни и управление медицинскими советами. Тема «длинная прогулка» выявила неожиданные проблемы и сложности, качество жизни, потребность в ресурсах, выгорание поставщика и уравновешивание надежды реалистичными ожиданиями. Поиски информации стали отдельной темой.

Лечение терминальных стадий онкологии мозга

Их модель предполагает непрерывный цикл обратной связи, поскольку семейные опекуны оценивают потребности и ресурсы в области ухода и описывают факторы, которые влияют на стресс-ответ на уход. Исследования по информационным потребностям и хроническим заболеваниям показывают, что почти все раковые больные хотят быть в полной мере осведомлены о различных аспектах своего заболевания и лечения и все чаще играют активную роль в их собственной заботе. — Однако ряд крупных ретроспективных обследований обнаружили высокий уровень неудовлетворенности пациентов и их родственников информацией, полученной им после диагностики рака.

О каком средстве от головной боли, мигрени и стресса еще не знают многие врачи?!

  • Вас мучают эпизодические или регулярные приступы головной боли?
  • Давит и сжимает голову, глаза или «бьет кувалдой» по затылку, стучит в висках?
  • Иногда при головной боли вас тошнит и кружится голова?
  • Все начинает раздражать, работать становится невозможно!
  • Выплескиваете свою раздражительность на близких и коллег?

В начале 2020 года ученые разработали инновационное средство, которое устраняет все эти проблемы! Авиапилоты гражданских и военных авиалиний уже применяют это новейшее средство для профилактики и лечения приступов головной боли, изменениях атмосферного давления, защиты от стресса. Нажмите на ссылку и узнайте о нем в спецвыпуске программы «Жить здорово!» с известными экспертами.
Опухоль головного мозга всегда звучит как приговор для пациента. Но благодаря новейшим методам лечения, данная патология может купироваться в большинстве случаев.

Поскольку информационные потребности возникают вместе с состоянием пациента, пациенты и лица, осуществляющие уход, вряд ли будут знать все свои информационные потребности во время посещения офиса. Онкологи могут быть не готовы поддерживать пациентов с рядом качественных медицинских услуг, которые могут понадобиться опекунам по паллиативной помощи, управлению болью, оказанию помощи по качеству жизни, семейным проблемам, психосоциальным проблемам, уходу на дому, управляемому уходу и дополнительным и альтернативным лекарственное средство.

По статистике более 80% пациентов имеют шансы на выздоровление. Исключением является лишь неоперабельная опухоль, которая требует особого подхода к лечению.

Опухоль головного мозга считается одной из самых опасных для жизни человека, при этом не всегда окончательную роль играет ее злокачественность.

По мнению специалистов, угрозу здоровью и жизни пациента может нести и опухоль доброкачественного характера, располагающаяся в опасной зоне головы

или имеющая объемное разрастание.

Растущий объем исследований показывает, что, когда пациенты и семьи лучше понимают свой диагноз и лечение, они более способны справляться со своей болезнью, более эффективно использовать систему здравоохранения и испытывают меньше психологического стресса. Улучшенные стратегии преодоления, в свою очередь, в целом приводят к лучшей адаптации к диагнозу рака. Однако исследований недостаточно, чтобы объяснить, как наилучшим образом достичь этого понимания для пациентов и их семей. Теория образования в области здравоохранения предполагает, что только потому, что информация доступна, это не значит, что она в формате, который будет полезен.

Отличие от злокачественной опухоли, в основном, состоит из возможности ее метастазирования и ухудшения общей клинической ситуации. Одним из основных методов лечения опухолей мозга является удаление хирургическим путем. Но его нельзя применять

, если новообразование считается неоперабельным.

К неоперабельным опухолям относятся запущенные стадии новообразования, находящиеся в активной фазе

метастазирования. Такой тип опухоли может выступать в качестве первичного образования, либо представлять собой вторичную опухоль. И в том, и другом случае операция не проводится из-за высокой вероятности летального исхода.

Чаще всего, к неоперабельным образованиям относятся опухоли мозга 4 стадии

. Но в некоторых случаях, и рак 3 стадии, отягощенный плохим общим состоянием пациента или находящийся вблизи
основных сосудов
головного мозга.

Жизнь после операции

Восстановление после тяжёлых операций происходит длительное время. Больному потребуется много сил, времени, чтобы привести в порядок свой организм. Реабилитация после удаления опухоли головного мозга будет длиться не один месяц. Начнётся новый период жизни. Пациент должен полностью отказаться от всех вредных привычек, поменять образ жизни, практически научиться жить заново. Послеоперационное лечение, курс химиотерапии заставят пережить неприятные моменты: выпадение волос, ломкость ногтей, потрескавшаяся кожа – лишь малая толика того, что предстоит после курсов облучения. К сожалению, подобные методы нельзя отменить: медицина пока не придумала других способов лечения онкологии.

Диета будет сопровождать человека всю его жизнь. Под запрет попадают копчёности, солёности, чай, кофе, специи, мясо. Солнечный загар также запрещён. Переутомления, стрессы, волнения могут лишь возобновить злокачественный процесс. Очень важен моральный настрой больного. В подобные страшные моменты близкие люди могут отвернуться, оставить человека наедине с недугом, а это – самый близкий путь к концу. Медики наблюдают парадокс: пациенты, настроенные по-боевому, с желанием жить, бороться, не сдаваться, действительно могут отвоевать годы жизни у смертельного недуга. Причём подобные случаи не редкость на последних, смертельных стадиях.

Опухоль головного мозга и сколько с ней живут? Победить смертельный недуг до конца невозможно, особенно если болезнь находится на третьей или четвёртой стадии. Больной может лишь отвоевать пару лет в тяжёлой битве за жизнь. Вторая стадия даст больше времени с условием тщательного лечения, соблюдения всех правил, распорядка, приёма лекарств. Первая стадия излечима. Пациент может рассчитывать на долгую и счастливую жизнь.

Онкология по праву считается самым тяжёлым заболеванием. Все усилия врачей, учёных направлены на изучение рака. Множество людей трудятся над созданием уникального лекарства против него. И всё же первый шаг к выздоровлению должен сделать сам больной.

Виды опухолей

Головной мозг – чрезвычайно уязвимый и нежный орган. Любое вмешательство в его функционирование может привести к необратимым последствиям. Чаще всего от этой аномалии страдают дети. Это заболевание в раннем возрасте занимает второе место вслед за лейкозами. Далее идут мужчины. Наименьшая вероятность образований диагностируется у женщин.

Виды неоплазий:

  • сепратенториальная и инфратенториальная эпендиомы;
  • глиома оптических путей, ствола мозга;
  • мозжечковая или церебральная астроцитома;
  • краниофарингиома;
  • медуллобластома;
  • пинеалома – опухоль эпифиза.

Расскажем немного подробней о патологических перерождениях клеток.

  1. Глиома. Одна из самых распространенных опухолей. Имеет признаки, как доброкачественности, так и злокачественности. Чаще всего встречаются у детей. При появлении кровоизлияний, некрозов, кист, пациенты живут не более трех месяцев. Может проявлять диффузный рост. Такой процесс значительно усложняет хирургическое вмешательство. Встречаются в 55% от всех случаев.
  2. Менингиома – оболочечная опухоль, произрастающая из сосудов мозга. Очень распространенный вид онкологии. В случаях значительного разрастания и смещения других отделов мозга, отеков требуется срочная операция по удалению новообразования. На менингиомы припадает 20% всех заболеваний.
  3. Аденома– опухоль железистых тканей в гипофизе. Происходит на фоне гормональных сбоев в организме человека. Им отводится 25% от всех случаев.
  4. Невринома – зарождается по ходу нервных окончаний черепа. Чаще всего поражает слуховой нерв.
  5. Гемангиобластома – доброкачественное новообразование в кровеносных сосудах.
  6. Тератома. Имеет врожденный характер и появляется еще в самом раннем – эмбриональном развитии. Приводит к повышению артериального давления, которое усиливается во время плача ребенка или других напряжений. 15% пациентов страдают от этой формы опухоли.
  7. Киста. Имеет форму пузыря с накопленной в нем жидкостью. Образуется между структурными составляющими мозга. Является следствием травм, кровоизлияний и воспалительных процессов. Может привести к сдавливанию коры головного мозга.
  8. Узлы метастаз их других органов – молочных желез, почек и легких. Занимают порядка 5% новообразований.

Все эти патологии ограничивают нормальное функционирование головного мозга и выражаются в тяжелейшей симптоматике. Сколько причин возникновения мутации клеток, и какие они?

Как продлить жизнь пациента

При выборе метода лечения необходимо учитывать форму течения патологии, размеры опухоли и стадию ее развития, индивидуальные особенности организма человека, состояние его здоровья, возраст.

На начальных стадиях пациенту назначают хирургическую операцию. Хорошо, если опухоль имеет четкие границы, небольшие размеры, доступную локализацию. В этом случае хирургическое вмешательство дает максимально положительный эффект.

Наряду с оперативным лечением, применяют и медикаментозную терапию. Необходим прием антибактериальных препаратов, позволяющих предотвратить вторичное инфицирование, обезболивающих препаратов.

По теме

Кому нужно сдавать анализы на онкомаркеры рака головного мозга

  • Ольга Владимировна Хазова
  • 27 мая 2020 г.

Терминальные стадии развития новообразования устранить при помощи оперативного вмешательства невозможно. Тем не менее хирургическую операцию все же назначают. В ходе такого лечения удаляют лишь часть опухоли. Это позволяет немного уменьшить болевой синдром и облегчить состояние пациента.

Обязательной процедурой является лучевая терапия. При небольших новообразованиях поток ионов направляют непосредственно на тело опухоли. Если опухоль имеет значительные размеры, имеются метастазы, облучение проводится системно. Воздействие ионного излучения позволяет приостановить патологическое деление опухолевых клеток, снизить скорость роста образования.

Комплекс терапевтических мер включает в себя и химиотерапию, то есть прием противоопухолевых препаратов, убивающих патологические клетки, останавливающих их деление. Данные средства оказывают токсичное действие не только на тело опухоли, но и на здоровые клетки организма. Поэтому использование препаратов химиотерапии приводит к появлению многочисленных побочных эффектов.

Наряду с противоопухолевыми средствами, необходим прием и других лекарственных препаратов. Это противорвотные средства, мочегонные (позволяющие вывести лишнюю жидкость из организма и снять отечность головного мозга), обезболивающие и транквилизаторы.

Рейтинг
( 2 оценки, среднее 4.5 из 5 )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Для любых предложений по сайту: [email protected]