Менингит – это инфекционное заболевание, при котором воспалительный процесс развивается в оболочках мозга. Инфекционные агенты передаются от больного человека или носителя микроорганизмов к здоровому человеку контактным или воздушно-капельным путём. Иногда люди заражаются при употреблении в пищу продуктов питания, которые загрязнены экскрементами животных, обсеменённой микроорганизмами воды или укусе различных насекомых.
Первые признаки менингита появляются не сразу после инфицирования пациента. Отрезок времени между попаданием инфекционного агента в организм и появлением первых симптомов заболевании называется инкубационным периодом. При инфекционном менингите он варьирует от 4 до 10 дней. Врачи Юсуповской больницы устанавливают диагноз «менингит» с помощью современных лабораторных и инструментальных исследований.
Сразу же после установки точного диагноза начинают комплексную терапию. Инфекционисты назначают эффективнейшие антибактериальные и противовирусные препараты, которые быстро уничтожают возбудителей заболевания. Детоксикационную терапию проводят современными инфузионными средствами. Для лечения пациентов используют зарегистрированные в РФ препараты, которые обладают минимальным спектром побочных эффектов.
Что такое менингококковый менингит?
Менингококковый менингит — это форма менингита, вызываемая специфической бактерией, известной как Neisseria meningitidis. Менингит характеризуется воспалением оболочек вокруг головного или спинного мозга. Это воспаление может начаться внезапно (острое) или развиваться постепенно (подострое).
Симптомы могут включать жар, головную боль и ригидность затылочных мышц, иногда с ноющими мышцами. Также могут возникнуть тошнота, рвота и другие симптомы. Кожные высыпания возникают примерно у половины всех людей с менингококковым менингитом. Менингококковый менингит по-прежнему ассоциируется с высоким уровнем смертности и стойкими неврологическими расстройства, особенно среди младенцев и детей младшего возраста. Менингококковая инфекция без антибиотикотерапии является летальной.
Признаки и симптомы
Менингококковый менингит является одним из трех наиболее распространенных видов бактериального менингита. Инкубационный период составляет в среднем 3-4 дня (в диапазоне 1-10 дней), что является периодом коммуникабельности. Он прогрессирует быстрее, чем любая острая форма бактериального менингита. Менингококковый менингит поражает центральную нервную систему. У взрослых и детей этому часто предшествуют респираторное заболевание или боль в горле. В острой форме расстройство характеризуется лихорадкой, головной болью, ригидностью затылочных мышц, тошнотой, рвотой и измененным психическим состоянием, таким как спутанность сознания или кома. Взрослые могут серьезно заболеть в течение нескольких часов. У детей течение инфекции может быть еще короче.
Менингококковый менингит развивается, когда бактерии Neisseria meningitidis (N.meningitidis) прогрессируют от первоначального присоединения к слизистой оболочке носоглотки (носа и горла) до проникновения в более глубокие слои слизистой оболочки (подслизистый слой). Эти бактерии быстро размножаются и могут привести к легкой (субклинической) инфекции. Однако примерно в 10-20% случаев N.meningitidis попадает в кровоток, вызывая менингококкемию. Такая системная форма заболевания, менингококккемия, обычно предшествует развитию менингококкового менингита через 24-48 часов.
Менингококкемия характеризуется тяжелым, широко распространенным повреждением сосудов, с признаками нарушения кровообращения и диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС). Кожная сыпь встречается примерно у половины всех людей с менингококковым менингитом. Сыпь является петехиальной (крошечные, не поднятые, пурпурно-красноватые поражения, которые не бледнеют при надавливании и возникают в результате внутрисосудистого кровотечения).
Также может возникнуть отек или воспаление головного мозга (отек мозга или вентрикулит) или гидроцефалия (скопление жидкости в полости мозга). Дополнительные симптомы могут включать:
- озноб;
- повышенное потоотделение;
- слабость;
- потеря аппетита;
- мышечная боль (миалгия) нижней части спины или ног;
- неспособность переносить яркий свет (светобоязнь).
Обезвоживание организма часто встречается у людей с менингококковым менингитом. В некоторых случаях коллапс кровеносных сосудов может привести к шоку (синдром Уотерхауса-Фридрихсена), когда бактерии менингококка распространяются в крови (септицемия). Более поздние симптомы могут включать в себя паралич одной стороны тела (гемипарез), потерю слуха или дополнительные неврологические нарушения.
Меры предупреждения болезни
Профилактика болезни может быть специфической и неспецифической. Что касается первой, то она целесообразна только в случае бактериальных форм заболевания. Сегодня созданы иммунобиологические препараты для профилактики менингококкового, гемофильного и пневмококкового менингитов.
Меры неспецифической профилактики значимы для борьбы с вирусным менингитом. Сегодня не существует других способов предупреждения этой формы заболевания. Вирусный менингит у детей предотвращается путем соблюдения личной гигиены.
Неспецифические мероприятия
Такого рода профилактика направлена на повышение защитных сил и предупреждение контактов с инфицированными. Закаливание повышает устойчивость организма к негативному воздействию внешних факторов. Начинать лучше с обливаний прохладной водой (+30 °С), постепенно понижая температуру до нижней границы – +10 °С. Помните, при составлении графика процедур важно учитывать индивидуальные особенности организма.
Сбалансированное питание является важным условием профилактики менингита. Активное сопротивление организма бактериям и вирусам невозможно без достаточного поступления жиров, белков, углеводов и витаминов. С целью профилактики воспалительного процесса необходимо включить в рацион:
Растительный и животный белок
Синтезируемые из белков антитела помогают организму противостоять инфекциям.
Повышают выносливость организма, снабжают его полиненасыщенными жирными кислотами.
Сложные углеводы, клетчатка
Обеспечивают поступление в организм витаминов группы В.
Являются природными антиоксидантами.
Естественный стимулятор иммунитета.
Способствует увеличению количества иммунокомпетентных клеток.
Активизирует синтез Т-лимфоцитов.
Обеспечивают нормальную работку кровеносной системы.
Магний, кальций, калий
Необходимы для укрепления иммунитета.
Медикаментозные способы профилактики менингита тоже активно применяются. Прием адаптогенов способствует повышению неспецифической устойчивости организма к широкому спектру вредных воздействий химической, физической и биологической природы. Кроме того, с целью профилактики целесообразно:
- применять интраназальные мази в период межсезонья;
- принимать витамин Д;
- пройти курс иммуномодулирующей терапии.
Соблюдение правил гигиены – неотъемлемая часть профилактики вирусного менингита.
Овощи, фрукты перед употреблением в пищу нужно обдать кипятком. Руки перед едой необходимо мыть с мылом. Нельзя использовать чужие средства личной гигиены (полотенце, зубную щетку).
Профилактика менингита при контакте с больным
Предотвратить бактериальное поражение мозговых оболочек помогает вакцинация полисахаридными или конъюгированными антигенами. Первую применяют для прививания взрослых и детей старшего возраста. Иммунная система ребенка до двух лет не распознает полисахаридные антигены, что ограничивает ее применение у маленьких детей. Конъюгированный антиген распознается иммунной системой малышей. На территории России зарегистрированы следующие вакцины:
Против менингококковой инфекции
Против гемофильной инфекции
Против пневмококковой инфекции
Причины и факторы риска
Менингококковый менингит вызывается бактерией, известной как Neisseria meningitidis. Существует несколько типов или серогрупп Neisseria meningitidis. Наиболее распространенными из этих серогрупп являются A, B, C, D, X, Y, 29E и W135. Серогруппы A, B, C и Y ответственны за большинство менингококковых заболеваний.
Бактерия распространяется воздушно-капельным путем (т.е. через капли в воздухе) или в тесном контакте с зараженным человеком. Он собирается в носоглотке или в постназальном пространстве, соединяя полости носа с горлом. Бактерия транспортируется кровью к мембранам вокруг головного (мозговым оболочкам) или спинного мозга. Обычно он распространяется из близлежащих инфицированных областей, таких как носовые пазухи или из спинномозговой жидкости.
Диагностика
При подозрении на менингит для постановки диагноза, прежде всего, проводят спинномозговую пункцию. По характеру выделяющейся жидкости делают предварительное заключение. При заболевании вирусного происхождения спинномозговая жидкость прозрачная и выходит под давлением. Менингококковый тип болезни даст отделяемое без напора, беловатого цвета. Лабораторное исследование жидкости проводят с целью выявления возбудителя.
Параллельно проводят другие виды диагностики:
- исследование спинномозговой жидкости, касаемо наличия белка и глюкозы;
- общий анализ крови, посев крови на стерильность;
- для оценки функций мочевыводящих путей и почек – анализ мочи;
- магнитно-резонансная и компьютерная томографии;
- рентгенография (при необходимости) легких и ЛОР-органов;
- биопсия материала сыпи для исключения кожных болезней.
При подозрении на наличие гнойных процессов, инфекции в спинномозговой жидкости, характерных симптомах больным делают электроэнцефалографию, рентген головы, проводят осмотр глазного дна.
Затронутые группы населения
Менингококковый менингит в основном поражает младенцев, детей и молодых людей. Мужчины страдают чуть больше, чем женщины, и на их долю приходится 55% всех случаев с заболеваемостью 1,2 случая на 100 000 населения по сравнению с 1 случаем на 100 000 населения среди женщин. Менингококковый менингит может возникать как эпидемия в подгруппах, например, люди на военной службе или студенты в общежитиях. Вакцины могут помочь контролировать эпидемии менингита, вызванные серогруппами A, B, C, Y или W135.
Возрастная заболеваемость менингококковой инфекцией наиболее высока у детей младшего возраста, хотя заболеваемость менингококковой инфекцией у подростков и молодых людей колледжа, по-видимому, увеличилась. Студенты колледжей, проживающие в общежитиях, по-видимому, относятся к группе повышенного риска. Это происходит из-за непосредственной близости студентов в общежитиях колледжа, что позволяет быстрее распространять инфекцию.
Диагностика менингококковой инфекции с использованием общеклинических методов исследования
- Менингококковый назофарингит протекает с небольшим лейкоцитозом и нормальной или слегка увеличенной СОЭ. При диагностике менингококкового назофарингита используются эпидемиологические и данные бактериологического обследования. На основании только клинических данных данное заболевание диагностировать чрезвычайно трудно.
- Генерализованные формы заболевания протекают с выраженным нейтрофильным лейкоцитозом и значительным сдвигом в формуле, из периферической крови исчезают эозинофилы, увеличивается СОЭ.
- Токсическая форма менингококцемии протекает с тромбоцитопенией и небольшой анемией. О сгущении крови в сосудистом русле говорит повышенный уровень гематокрита. Развившаяся лейкопения говорит о нарастании тяжелой интоксикации и является плохим прогностическим признаком. В крови падает уровень тромбоцитов, изменяется коагулограмма. Появляются признаки метаболического ацидоза и нарушения электролитного состава крови.
- Появление в моче следов белка, цилиндров и единичных эритроцитов говорит о токсическом поражении почек. Значительное увеличение белка, зернистых цилиндров и эритроцитов говорит о развитии острой почечной недостаточности.
При массовой гибели менингококков выделяются эндотоксины, воздействие которых на внутренние органы и системы организма определяют клиническую картину заболевания, тяжесть которого диктует применение определенного объема исследований.
Рис. 2. На фото менингококцемия у детей.
Близкие по симптомам расстройства
Симптомы следующих расстройств могут напоминать симптомы менингококкового менингита. Сравнения могут быть полезны для дифференциальной диагностики:
- В целом, менингит характеризуется воспалением оболочек вокруг головного или спинного мозга. Это воспаление может быть вызвано различными типами бактерий, вирусов, грибков, злокачественных опухолей или реакциями на определенные инъекции в позвоночный канал.
- Энцефалит — инфекция головного мозга. Существуют различные типы этого расстройства, вызванные различными типами вирусов. Энцефалит также может быть вызван повышенной чувствительностью, вызванной вирусом или белками, чужеродными для организма. Симптомы могут включать головную боль, сонливость, гиперактивность и/или общую слабость. Это расстройство может иметь некоторые симптомы, схожие с симптомами менингита, такие как ригидность затылочных мышц, измененные рефлексы, спутанность сознания, нарушения речи, судороги, паралич и кома.
- Пятнистая лихорадка Скалистых гор — острое инфекционное заболевание, передающееся человеку через укус инфицированного клеща, обычно в лесистых районах среднего запада, восточной и юго-восточной части Соединенных Штатов. Лихорадка и сыпь являются одними из основных симптомов. Сыпь может развиться не во всех случаях, что может затруднить диагностику. Отек, головные боли, озноб, слабость и мышечные боли также могут возникнуть. Сильные головные боли, вялость, спутанность сознания, делирий, очаговый неврологический дефицит, повышенное давление в черепе, приводящее к сдавливанию и отечности диска зрительного нерва, эпилепсия и/или кома, могут возникать в необработанных случаях, так как прогрессирует поражение нервной системы. У некоторых людей может наблюдаться ригидность затылочных мышц из-за мышечной боли (миалгии) или раздражения оболочек, окружающих ткани головного мозга и спинного мозга (менингизм).
Какие существуют предрасполагающие факторы и как на них повлиять?
Развитие менингита обусловлено комплексом причин, в ряду которых высокая вирулентность возбудителя, с одной стороны, и сниженный иммунитет человека с другой. Способность организма к защите от инфекций снижается от перегрузок на работе, эмоциональных стрессов, воздействия физических факторов (перегревание, охлаждение, инсоляция). Следовательно, только лишь гармонично организовав режим работа-отдых, уже можно снизить риск развития инфекционных болезней, в том числе менингита.
Существуют так называемые группы риска по заболеваемости меннгитом
В ряде случаев, таких как наличие сопутствующей патологии или хронических инфекционных процессов в организме, возникновение вирусного или бактериального менингита более вероятно.
Факторы, определяющие группы риска:
- перенесённые черепно-мозговые травмы;
- нейрохирургические вмешательства в анамнезе, в том числе ликворное шунтирование;
- хронические синуситы (фронтит, гайморит);
- хронические гнойные заболевания органов грудной клетки:
- хроническая эмпиема плевры,
- хронический гнойный бронхит,
- септический эндокардит и другие;
- заболевания системы крови:
- железодефицитная анемия,
- B12-дефицитная анемия;
- агаммаглобулинемия,
- лейкоз;
- сахарный диабет;
- иммунодефициты (врождённые и приобретённые, в том числе спровоцированные приёмом иммуносупрессивных препаратов);
- онкологические заболевания (лимфомы, опухоли головного мозга и др.).
Конечно, нельзя повлиять на наличие перенесённых травм и операций, но многие хронические заболевания можно вылечить. Регулярное посещение врача и строгое соблюдение его предписаний позволит снизить частоту обострений хронических болезней, увеличит длительность периодов ремиссии. Это значит, что организм будет полон сил, чтобы вовремя выдать адекватный иммунологический ответ на воздействие бактерий или вирусов, способных вызвать менингит.
Профилактика
Менингококковые вакцины защищают от некоторых типов (так называемых серогрупп) менингококков, которые вызывают большинство менингококковых заболеваний: серогруппы A, B, C, W и Y.
Имеются два вида проверенных вакцины против менингококка:
- Вакцина MenACWY: Эта вакцина защищает от менингококковых серогрупп A, C, W и Y. Ее можно давать детям в возрасте от 2 месяцев.
- Вакцина MenB: Эта вакцина защищает от менингококковой серогруппы B. Ее можно давать людям в возрасте 10 лет и старше.
Врачи могут также рассмотреть вопрос о вакцинации всех здоровых подростков и молодых людей в возрасте 16–23 лет вакциной MenB, предпочтительно в возрасте 16–18 лет, для обеспечения краткосрочной защиты в том возрасте, когда риск инфицирования серогруппой B является самым высоким.
Дети и взрослые, которые подвергаются повышенному риску заражения менингококковой инфекцией (включая тех, кто путешествует по странам в менингитовом поясе), могут получить одну или обе вакцины в зависимости от того, сколько им лет, какие факторы риска у них есть и какие менингококковые вакцины они уже получили.
Вакцина MenACWY рекомендуется для следующей категории лиц:
- люди, проживающие на территории, где может вспыхнуть эпидемия, включая серогруппы A, C, W или Y (для ее контроля);
- призывники;
- студенты первого курса, проживающие в жилом доме;
- туристы, отправляющиеся в места, где такие инфекции распространены, например, в тропической части Африки во время засушливого сезона с декабря по июнь и в Саудовской Аравии перед посещением хаджа;
- люди, которые работают с бактериями менингококка в лабораториях или в промышленности;
- дети в возрасте от 2 месяцев и старше с определенными нарушениями иммунной системы;
- люди, у которых селезенка была удалена или повреждена (например, люди с серповидноклеточной анемией);
- люди, которые принимают экулизумаб;
- ВИЧ-инфицированные.
Применение ПЦР для диагностики менингококковой инфекции
Диагностика коклюша с применением ПЦР (полимеразной цепной реакции) является самой перспективной методикой в современных условиях. Высокая чувствительность теста позволяет выявлять ДНК бактерий, даже если в исследуемом материале их несколько десятков и даже единиц. Данный метод является высокоспецифичным. Его особая ценность заключается в том, что выявление менингококков в биологическом материале становится возможным, когда другие методы исследования дают отрицательный результат.
Рис. 8. Методика ПЦР является высокоспецифичной и позволяет выявлять ДНК бактерий, даже если их в исследуемом материале несколько десятков и даже единиц.
Стандартные методы лечения
До получения результатов бактериологического исследования, идентифицирующиго возбудителя инфекции, больного обычно помещают в отделение интенсивной терапии и реанимации и в кратчайшие сроки начинают внутривенное введение антибиотиков и жидкостей. В случае подтверждения менингококков антибиотики заменяют наиболее эффективными препаратами против этих бактерий — обычно это цефтриаксон или пенициллин внутривенно.
Детям и взрослым с менингитом могут назначаться кортикостероиды (например, дексаметазон). Эти препараты помогают предотвратить повреждение головного мозга.
Терапия лекарственными препаратами
Менингококковый воспалительный процесс не терпит промедлений, необходима срочная госпитализация. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов спасти жизнь пациента. Основное лекарственное средство – это антибиотики широкого спектра. Действовать нужно незамедлительно, а для обнаружения возбудителя и установления чувствительности требуется определенное время.
Препараты назначают минимум на десять суток, при необходимости курс терапии продляют еще на неделю. Для лечения используют пенициллин, так как он отлично справляется с основными возбудителями менингита: стафилококком, менингококком, стрептококком, пневмококком. Используют ударные дозы препарата (300 000 ЕД на килограмм веса в сутки) каждые четыре часа. Если возбудитель нечувствителен к пенициллину, назначают антибиотики цефалоспоринового ряда.
Менингиты вирусного происхождения лечатся симптоматически в соответствии с состоянием больного. Применяют жаропонижающие, обезболивающие, противосудорожные препараты. Широко используются противовирусные средства. Менингит – сложное и опасное заболевание, самолечение недопустимо, обязательна консультация специалиста.
Прогноз
До введения в терапию сульфаниламидных препаратов и пенициллина, умирало 30-70% больных менингококковым менингитом. У выживших часто оставалось снижение интеллекта, развивалась водянка головного мозга, глухота, слепота, оставались стойкие параличи и эпилептические припадки или некрозы, приводящие к ампутации конечностей. С введением сульфаниламидных препаратов летальность снизилась до 8-28%. Ещё более летальность снизилась благодаря применению пенициллина.
В настоящее время при условии раннего начала лечения прогноз является благоприятным. Но, несмотря на это, менингококковый менингит даже теперь является одной из частых причин смерти от инфекционных заболеваний. Высокая летальность держится, несмотря на успехи лечения антибиотиками, вследствие того, что во многих случаях быстрое прогрессирование болезни ограничивается возможностью терапевтического вмешательства, и большинство из умерших больных не успевают по сути дела получить лечения. Отсюда ясно, что основной путь дальнейшего снижения летальности при менингококковой инфекции лежит в организационно-методических мероприятиях.
Неспецифическая профилактика во взрослом и детском возрасте
Простые мероприятия по профилактике менингита
Вопросы неспецифической профилактики особенно актуальны для вирусного менингита, так как на сегодняшний день не существует других способов предотвратить развитие инфекционного процесса вирусной этиологии. Профилактика грибкового менингита также может осуществляться только неспецифическими методами.
Главным средством неспецифической профилактики любых инфекционных болезней является здоровый образ жизни, которому должны следовать все члены семьи. В это понятие входит сбалансированный режим сна и бодрствования, занятия физической культурой, например йогой или плаванием, общеукрепляющие процедуры (закаливание, контрастный душ). Укрепление иммунитета, столь важное в профилактике всех видов менингита, невозможно без здорового питания, полноценного по составу минералов и витаминов.
Как уже упоминалось выше, наблюдение у участкового терапевта (педиатра) и узких специалистов при наличии различных хронических заболеваний является важной составляющей комплекса профилактических мер, направленных на предотвращение развития инфекции оболочек головного мозга. Своевременное обращение за медицинской помощью при подозрении на инфекционное заболевание обеспечит гарантию того, что диагноз будет поставлен вовремя, лечение проведено корректно, что снизит риск развития осложнений, в том числе менингита.
