Нарушения двигательно — волевой сферы

метки:

Стремление, Поведение, Аппетит, Потребность, Подавление, Активность, Нарушение, Расстройство — нарушения поведения. Выделяют количественные изменения и извращения влече­ний.

Гипербулия
–
общее повышение воли и влечений, затрагивающее все основные влечения человека.

— увеличение аппети­та

— гиперсексуальность…

!!! Одновременное повышение влечений и воли, как правило, не позволяет

боль­ным
совершать очевидно опасные и грубые противоправные действия
,
сексуальное насилие
. Обычно не представляют опасности, они могут мешать окружающим сво­ей навязчивостью, суетливостью, вести себя неосторожно, неправильно распоряжаться имуществом.

• Маниакальный синдром.

Гипобулия
–
общее снижение воли и влечений; подавлены все основ­ные влечения, включая и физиологические.

— уменьшение аппетита

— снижение сексуального влечения

— нет потребности в общении, тяготятся присутствием посторонних и необходимостью поддерживать беседу, просят оставить их одних

— погружены в мир собственных страданий и не могут проявлять заботу о близких. Подавление инстинкта самосохранения — суицидальные попытки

.

— чувство стыда за свое бездействие и беспомощность.

• Депрессивный синдром (подавление влечений при депрессии — временное, преходящее расстройство. Купирова­ние приступа депрессии приводит к возобновлению интереса к жизни, активности).

Абулия

– резкое снижение воли; подавления физиологи­ческих влечений не наблюдается.

— лень и безынициативность

— нормальная потребность в пище

— отчетливое сексу­альное влечение

Удовлетворяются самыми простей­шими, не всегда социально приемлемыми путями.

20 стр., 9613 слов

Общая характеристика мотивационной сферы человека

32 Мотивация – 1. это психическое образование, которое раскрывает причины поведения человека, побуждает и направляет его активность; 2. система факторов, детерминирующих поведение (потребности, мотивы, цели, интересы, желания, намерения, стремления); 3. характеристика процесса, который стимулирует и поддерживает поведенческую активность на определённом уровне. Пятиклассник Андрей постоянно …

— не нуж­даются в общении, в развлечениях, могут проводить в бездей­ствии все дни

— не интересуются событиями в семье и в мире

Стойкое негативное расстройство, вмес­те с апатией – апатико-абулический синдром (конечные состояния при шизофрении).

Извращения влечений (парабулии).
—
извращение аппетита, сексуального влечения, стремление к асоциальным поступкам, самоповреждениям.

Парабулии не рассматриваются как самостоятельные забо­левания, а являются лишь симптомом.

Причины: грубые нарушения ин­теллекта (олигофрения, тотальное слабоумие

), различные фор­мы шизофрении (
как в инициальном периоде, так и на за­ключительном этапе при так называемом шизофреническом слабоумии
), а также психопатии (
стойкие дисгармонии лично­сти
); проявлени­е нарушения обмена веществ (
поедание несъедоб­ного при анемии или беременности
), а также эндокринных заболеваний (
повышение аппетита при диабете, гиперактивность при гипертиреозе, абулия при гипотиреозе, нарушения сексу­ального поведения при дисбалансе половых гормонов
).

По степени:

Обсессивное (навязчивое) влечение —

возникновение желаний, которые больной может контролировать в соответствии с ситуацией. Влечения, явно расходящиеся с требованиями эти­ки, морали и законности, в этом случае никогда не осуществ­ляются и подавляются как недопустимые.

Отказ от удов­летворения влечения рождает сильные переживания; помимо воли, в голове постоянно сохраняются мысли о неуто­ленной потребности. Если она не носит явного антисоциального характера, больной осуществляет ее при первой возможности.

• Обсессивно-фобический синдром
• Психическая зависимость от психотропных средств

Компульсивное влечение

– более мощное чувство, по силе сравнимо с голодом, жаждой, инстинктом самосохранения.

Больные осознают извращенный характер влечения, пытаются сдержи­вать себя, но при неудовлетворенной потребности возникает невыносимое чувство физического дискомфорта — патологичес­кая потребность занимает столь доминирующее положение, что человек быстро прекращает внутреннюю борьбу и удовлетво­ряет свое влечение, даже если это связано с грубыми асоци­альными поступками и возможностью последующего наказа­ния (повтор­ное насилие, серийные убийства…

)

• Стремление к наркотику при абсти­нентном синдроме у страдающих алкоголизмом и наркомания­ми (синдром физической зависимости)
• Проявлением психопатий

Импульсивное влечение

– неодолимое побуждение к совершению тех или иных действий, полностью овладевающее рассудком с одновременным подавлением любых иных стремлений, представлений, желаний, лишенное объяснения мотивов поступков.

Появляются внезапно и тотчас, как бы автоматически, реализовываются. Воспоминание

о нем и об обстоятельствах, ему сопутствующих,
сохраняются полностью
.

Противоборство возникшему расстройству, понимание его противоестественности, сближают на какое-то время импульсивное влечение с влечением навязчивым. Однако в последующем борьба мотивов исчезает и импульсивное влечение реализуется. После реализации импульсивного влечения нередко испытывают чувство резкого душевного облегчения; некоторые больные говорят о появлении душевного покоя. Одновременно может возникнуть упадок физического и психического тонуса.

Импульсивные влечения возникают в форме единичного эпизода

. В части случаев они
повторяются неоднократно и в стереотипной форме
.

• органические заболевания головного мозга (энцефалиты, болезнь Пика, прогрессивный паралич) — внезапно появляются и тотчас реализуются

Эмоциональные расстройства

— чрезмерное выраже­ние естественных эмоций человека или нарушение их динамики.

Гипотимия
—
стойкое болезненное пониже настроения (
печаль, тоска, подавлен­ность
).

— Удивительная стойкость

— Крайне пессимистическая оценка свое состояния и имеющихся перспектив

— Неспособность испытывать радость.

Тяжесть:

от легкой грусти, пессимизма до глубокого физического (виталь­ного) чувства, переживаемого как «душевная боль», «стесне­ние в груди», «камень на сердце» —
витальная (предсердечная) тоска,
сопровождается ощуще­нием катастрофы, безнадежности, краха.

Про­дуктивное расстройство. Сим­птом не специфичный.

• при обо­стрении любого психического заболевания
• при тяжелой соматической патологии (при злокачественных опухолях)
• обсессивно-фобический синдром
• ипохондрического синдром
• дисморфоманически синдром
• !!! депрессивный синдром
  (синдромообразующее расстрой­ство).

Гипертимия
–
стойкое болезненное повышение настроения (радость, веселье, восторг).

— Стойкость

— Полны энер­гии, инициативны, заинтересованы

• Маниакальный синдром.
• Наиболее ос­трые психозы (выражаются особенно сильными экзальтирован­ными чувствами, достигающими степени экстаза
  ) — может указывать на формирование «онейроидного по­мрачения сознания»

Эйфория —

не столько выражение радости и счастья, сколько как благодушно-беспечный аффект.

— безинициативны

— бездеятельны

— склонны к пустым разговорам

— бредовыми идеями величия (при парафренном синдроме, у больных с прогрессивным параличом).

• Экзогенные и соматогенные поражений мозга (инток­сикация, гипоксия, опухоли мозга и обширные распадающиеся внемозговые новообразования, тяжелые поражения пече­ночной и почечной функции, инфаркт миокарда и др.)
• Парафренный синдром
• Прогрессивный паралич

Мория

— дурашливое беспечное лепетание, смех, непродуктивное возбуждение у глубоко слабоумных больных.

Дисфория —

внезапно возникающие приступы гнева, злобы, раздражения, недовольства окружающими и собой.
Пароксизмальное течение
Способны на жестокие, агрессив­ные действия, циничные оскорбления, грубый сарказм и издевательства.

• Эпилепсия (либо в качестве самостоя­тельного типа припадков, либо входит в структуру ауры и су­меречного помрачения сознания)
• Психоорганический синдром
• Экспло­зивная (возбудимая) психопатия
• Алкоголизмом и наркоманиями в период абстиненции

Тревога
–
важнейшая эмоция человека, тесно связанная с потребностью в безопасности, выражающаяся чувством надви­гающейся неопределенной угрозы, внутренним волнением.

Стеническая эмоция: сопровождается метанием, не­усидчивостью, беспокойством, напряжением мьшц

.

!!! Важ­ный сигнал неблагополучия !!!

• В инициальном периоде любого психического заболевания
• Невроз навяз­чивых состояний и психастении (одно из ос­новных проявлений заболевания)
• Острый бредовой психоз — мощное, лишенное всяческих оснований чувство тревоги — один из ранних симптомов
• Синдром острого чувствен­ного бреда (выражена чрезвычайно и нередко дости­гает степени растерянности,
  при которой сочетается с неуве­ренностью, непониманием ситуации, нарушением восприятия окружающего мира (дереализация и деперсонализация); ищут поддержки и объяснений, взгляд их выражает удив­ление
  (аффект недоумения)
  )
  —
  формирование онейроида.

Амбивалентность
–
одновременное существование 2 взаимоисключающих эмоций (любви и ненависти, привязаннос­ти и брезгливости).

Причиняет значительные страдания пациентам

Дезор­ганизует их поведение, приводит к противоречивым, непосле­довательным действиям (амбитендентность).

• Шизофрения
• Шизоидная психопатия
• У здоровых людей, склонных к самоанализу (рефлексии
  ) (в менее вы­раженной форме)

Апатия

— отсутствие или резкое снижение эмоций, равнодушие, безразличие.

— Теряют интерес к близким и друзьям

— Равнодушны к событиям в мире

— Без­различны к своему здоровью и внешнему виду

Речь

: скучная и монотонная, не выказывают никакой заинтересованности беседой, мимика однообразна.

Могут утверждать, что испытывают любовь к родителям, но при встрече с близкими остаются безучастны, не задают вопросов и молча съедают принесенную им пищу. Отсутствие чувств не позволяет им высказать какое-либо предпочтение.

Негативный (дефицитарный) симптом.

• Конечные состояния при шизофрении (постоянно нарастает, проходя ряд этапов различающихся степенью выраженности эмоционального дефекта — сглаженность (нивелировка) эмоциональных реакций, эмоци­ональная холодность,эмоциональная тупость
  )
• Поражение лобных долей мозга (трав­мы, опухоли, парциальная атрофия)

Отличать

: симптом
болезненного психичес­кого бесчувствия(anaesthesiapsychicadolorosa, скорбное бес­чувствие)
— не отсутствие эмоций как таковых, а тягостное чувство собственной погруженности в эгоистические переживания, сознание неспособности думать о ком-либо другом, зачастую сочетаю­щееся с бредом самообвинения.

Нередко возникает явление гипэстезии.

Яркая эмо­ция страдания свидетельствует об остроте состояния, об обра­тимом продуктивном характере расстройств.

• Депрессивный син­дром — типичное проявление

Синдромы нарушения воли

Кататония

– симптомокомплекс психических расстройств, в котором преобладают двигательные нарушения в форме
акинеза
(кататонический ступор) или в форме
гиперкинеза
(кататоническое возбуждение).

Для кататонического ступора характерно наличие повышенного тонуса мышц, который развивается как бы сверху вниз (жевательные мышцы, шейные и затылочные, далее мышцы плеч, предплечий, кистей рук и, в последнюю очередь, мышцы ног). Гипертонус может предстать в виде ступора

или в виде
восковой гибкости (каталепсия
). Кроме того, при кататоническом ступоре выявляются
негативизм, мутизм, пассивная подчиняемость
.

В соответствии с выраженностью и преобладанием тех или иных двигательных расстройств выделяют несколько разновидностей кататонического ступора, которые могут сменять друг друга:

а) ступор с восковой гибкостью

;

б) негативистический ступор

;

в) ступор с мышечным оцепенением

.

Для кататонического возбуждения характерно, лишенное внутреннего единства и целенаправленности, повышение двигательной активности, со стремлением к движению

( в отличии от стремления к
действию
при маниакальном синдроме), на фоне которого отмечаются такие симптомы как
стереотипии, эхо-симптомы, парамимия, негативизм, мимоговорение
. Может сопровождаться патетикой, экстазом, злобой, яростью, безразличием. Как разновидность психомоторного возбуждения представляет опасность и для себя и для окружающих лиц ( в т.ч. для мед.персонала).

В зависимости от преобладания тех или иных расстройств выделяют несколько разновидностей, которые представляют собой последовательные стадии развития кататонического возбуждения:

1. растерянно-патетическое

возбуждение с экзальтированностью, восторгом, патетикой в поведении и речи;

2. гебефрено-кататоническое

с кривлянием, гримасничаньем, нелепыми выходками, грубыми и циничными шутками, колебаниями настроения (от веселости до злобы);

3. импульсивно

е возбуждение в виде внезапных активных действий, нередко агрессивных (бьют окружающих, рвут одежду, ломают предметы, обнажаются, мажутся калом и пр.). Может быть «немым» или с выкриками, бранью;

4. неистовое

кататоническое возбуждение сопровождается непрерывным беспорядочным и хаотическим метанием. Чаще «немое».

Ступор и возбуждение могут появиться изолированно, но могут и сменять друг друга.

В тех случаях, когда сознание остается не помраченным, кататонию называют люцидной

. При таком варианте, кататония может быть в виде моносиндрома, а может сочетаться с бредом (кататоно-бредовой синдром), галлюцинациями (кататоно-галлюцинаторный), аффективными (кататно-депрессивный синдром) расстройствами. Среди же состояний помрачения сознания кататонии, обычно, сопутствует онейроидное помрачение (
онейроидная кататония
).Кататонический синдром чаще всего встречается при шизофрении.

Нарушение динамики эмоций

Эмоциональная лабильность

— чрезвычайная подвиж­ность, неустойчивость, легкость возникновения и перемены эмоций. Легко переходят от слез к смеху, от суетливости к беспечной расслабленности.

• Истерический невроз
• Истерическая психопатия
• Синдромы помрачения со­знания (делирий, онейроид)

Один из вариантов: слабодушие (эмоциональная слабость)

— не только быстрая перемена в настроении, но и неспособность контролировать внешние проявления эмоций, что приводит к тому, что каждое (даже малосущественное) собы­тие переживается ярко, часто вызывает слезы, возникающие не только при печальных переживаниях, но выражающие и умиление, восторг.

• Сосудистые заболевания мозга (церебральный атеросклероз)
• Личностная особенность (сенситивность, ранимость)

Эмоциональная ригидность
—
тугоподвижность, застреваемость эмоций, склонность к длительному переживанию чувств (особенно эмоционально неприятных) (злопамятность, упрямство, упорство).

Речь:

об­стоятельность (вязкость).

Общая торпидность психических процессов.

• Эпилепсия
• Психопатичес­кие характеры со склонностью к застреванию (паранойяльный, эпилептоидный).

«Депрессия не лечится силой воли»

«Ее щупальца грозили разрушить мой разум, мое мужество, мой желудок, раздробить мои кости, иссушить мой организм. Она обжиралась мною, даже когда мне уже, казалось, нечем было ее кормить…»

— Эндрю Соломон. «Демон полуденный. Анатомия депрессии»

Слово «депрессия» давно превратилось в нечто эфемерное и повседневное. Серьезный диагноз стал синонимом дурного настроения. «Я в депрессии», — говорит человек, имея в виду упадок духа на фоне ненастной погоды или огорчение из-за того, что любимая команда продула Чемпионат мира по футболу.

Подмена понятий и общее недопонимание, витающие вокруг депрессии, порождают бесконечные и бесполезные споры страдающих ей (на самом деле) людей и тех, кто с нескрываемым раздражением советует им «взять себя в руки».

А теперь немного цифр. По данным Всемирной организации здравоохранения, депрессия — одно из самых распространенных психических расстройств — от нее страдают более 300 млн человек всех возрастных групп. Ежегодно около 800 тыс людей погибают в результате самоубийства. Депрессия часто становится причиной инвалидности. Кроме того, психиатры говорят, что к 2020 году эта болезнь может выйти на первое место среди причин нетрудоспособности.

Помочь разобраться в вопросе siapress.ru попросил участкового врача-психиатра, автора популярных книг и «Блога добрых психиатров» Максима Малявина.

Депрессия и подмена понятий

— Могли бы вы объяснить, почему депрессия — это серьезно? Что скрывается под этим термином?

— На самом деле то, что в психиатрии действительно называют депрессией, сильно отличается от того, чем привыкли считать депрессию в простонародье. Одно дело, когда у человека испортилось настроение на день-два или даже на недельку — и он говорит: «У меня депрессия». И совсем другое — когда резкое и значительное снижение настроения наблюдается в течение трех недель и более. В этом случае, как правило, какой-то заметной коррекции уговорами в духе «соберись, возьми себя в руки» настроение не поддается. Именно потому — что это все-таки болезнь, а не какая-то нормальная реакция организма на внешние изменившиеся обстоятельства или на возникший внутренний конфликт.

Дело в том, что здесь подключается биохимия. Все изменения затрагивают не только сферу настроения, но и мышление. Человеку в этот период заметно труднее думать, принимать решения. Он почти не видит перспектив, он недоволен результатами своего труда, каким бы он ни был — физическим или умственным. Не говоря уже о том, что это и делать-то все попросту очень тяжело.

И тут мы подходим к следующему моменту. В этот период у человека замедляется не только мышление, но и даже моторика. Получается такая характерная депрессивная триада: значительное резкое пониженное настроение, замедление темпа мышления и уменьшение темпа двигательной активности. Это классическая триада для развернутой депрессии.

Во всём виноваты гены?

— Есть теория, что депрессия — это наследственная болезнь. Расскажите, как она возникает и почему?

— Сейчас исследователи действительно больше склоняются к тому, что в развитии самой депрессии очень велика роль генетики, то есть генетическая данность и генетические предрасположенности. Имеют место и глубинные масштабные нарушения биохимических процессов в мозге — речь о работе нейромедиаторов.

Вообще, до сих пор отсутствует единая стройная теория, которая бы объединяла и одновременно разграничивала все виды депрессии. Данных много, но их надо собрать еще больше. Тем не менее открыт серотонин и его влияние на настроение и, соответственно, изучается его роль в развитии депрессии. Точнее — его недостаток или недостаточная реакция на него. Также мелатонин и норадреналин играют свою роль в формировании депрессии.

Кроме того, сейчас начали изучать активность мозга во время депрессии на так называемых функциональных МРТ. То есть это не просто снимок, а наблюдение за работой мозга в динамике с поглощением активных светящихся веществ. Так можно увидеть, какие зоны активны, а какие наоборот — угнетены. И было найдено не меньше четырех довольно четких зон в мозге. В каждом случае какая-то зона отвечала за свой особый тип депрессии — с преобладанием апатии, с преобладанием тревоги и так далее.

— Помимо наследственности, что еще влияет на возникновение депрессии?

— Бывает ведь депрессия реактивная, например. Это реакция на сложившиеся внешние обстоятельства. Это может быть потеря близкого, увольнение с работы, угроза потеря свободы — для каждого своя причина. Как правило, выход из реактивной депрессии чистый и хороший, особенно если вовремя лечить, чтоб далеко не зашло, не зафиксировалось в памяти. Как правило, реактивная депрессия успешно излечивается. А вот то, что обусловлено генетически, — это уже нечто другое. У такого человека существует склонность когда-нибудь при сумме накопившихся факторов или обстоятельств выдать на-гора такую реакцию.

Депрессия достаточно демократична»

— Есть какая-то статистика, кто чаще подвержен депрессии? Жители городов или деревень, например?

— Все болеют одинаково. Просто получается так, что уровень диагностики и количество найденных отличается. Там, где специалистов больше — находят больше. Там, где специалистов нет — вообще никто «не болеет депрессией».

— Женщины и мужчины одинаково склонны к депрессии? Говорят обычно, что слабый пол более уязвим.

— Принято считать, что женщины за счет большей эмоциональности вроде бы могут давать больший процент депрессии, но это на самом деле не такая уж ощутимая разница. Депрессия достаточно демократична — ей неважны гендерная принадлежность, благосостояние и социальное положение.

— Расхож стереотип о том, что обеспеченным людям или мечтательной молодежи, например, просто нечем заняться — вот они и предаются хандре.

— Это действительно стоит различать. Есть, допустим, некогда модное слово «сплин», а есть нечто более тяжелое и вызванное не только и не столько внешними обстоятельствами, а как раз теми вещами, что происходят внутри.

Есть, например, послеродовые депрессии — когда женщине настолько плохо, что она готова вместе с ребенком на крайние меры, потому что ни для себя, ни для него она не видит перспектив в жизни.

А есть нечто другое и вполне объяснимое психологически. Женщина понимает, что в течение ближайших лет на ее плечи ляжет достаточно большая нагрузка, а некоторые начинают комплексовать, что после родов стали менее привлекательными и так далее. Вот такое — объяснимое и вызываемое внешними факторами — состояние называется бэби-блюзом. Это не послеродовая депрессия.

От шампанского — к антидепрессантам

— Как лечить депрессию? Чем отличаются старые способы от новых?

— Депрессию лечат не первый век. Просто в каждую из эпох подход к ее лечению был на уровне, равном представлению о том, что это такое и что можно делать с этим в силу технических возможностей.

Психиатр 19 века Крафт-Эбинг писал, что больным депрессией неплохо бы давать шампанское. Чуть позже были попытки лечить депрессию с помощью каннабиса, а потом и кокаина. Было время — врачи пытались привлечь к этому делу амфетамины и их производные.

Получается так, что только в 50-х годах был открыт хлеб психиатрии — аминазин. Одно из веществ, которым лечили туберкулезных больных, вызывало у них неестественный подъем настроения. Причем это касалось пациентов, у которых настроение изначально было снижено. Таким образом и появились наблюдения, позволившие открыть первые антидепрессанты. Ну и потом появилась целая плеяда такого рода лекарств.

Мифы и факты об антидепрессантах

— Бытует мнение, что на антидепрессанты можно «подсесть». Многие советуют на форумух не пить таблетки и хвастаются тем, что отказались от препаратов. Что скажете по этому поводу?

— У антидепрессантов есть критерии, по которым они создавались, а также отличительные свойства, присущие им.

Антидепрессант действует только на болезненно сниженное настроение! Если у человека нормальное настроение, антидепрессант никаким образом его не повысит, — это не стимулятор.

Второй момент заключается в том, что на антидепрессанты практически невозможно подсадить. От них нет ощущения кайфа, которым, к слову, грешны те же транквилизаторы («Валиум», «Диазепам», «Седуксен» и другие). Но у них, собственно, и задачи другие были. Сейчас от употребления транквилизаторов доктора пытаются потихоньку отойти. Разрабатываются другие препараты.

У антидепрессантов нет такого эффекта, который вызывал бы желание принимать их еще и еще. Напротив, когда человек начинает принимать антидепрессанты, чаще всего в течение первых полутора-двух недель ничего не происходит. Он просто ничего не чувствует. К тому же появляются иногда какие-то побочные эффекты, которые могут быть неприятны: сухость во рту, тошнота, запор. Это происходит обычно на фоне приема достаточно сильных препаратов. Однако вот беда — с настроением ничего не происходит!

Дело в том, что антидепрессант должен включиться в биохимические процессы. Количество нейромедиаторов должно накопиться. И только спустя некоторое время вся эта махина, весь этот здоровенный авианосец под названием «настроение» поменяет курс!

При этом, когда говорят, что вот вам их назначат, мол, и вы с них не слезете, — народ путает причину и следствие. Депрессия — это не простуда, она за 10 дней не пройдет. Чтобы наладить биохимию, нормальное русло задать и сделать задел на будущее — необходим минимальный курс приема антидепрессантов длиной в 6-8 месяцев.

— Полгода нужно на то, чтобы реально получился в итоге закрепленный эффект?

— Да, стойкий и отдаленный — на последующее время. Бывает, человек попил таблетки месяц-полтора, настроение выработалось, ему стало хорошо. Он говорит, мол, все — я больше не больной, зачем я буду их пить? Он их бросает, а ведь еще ничего не закончилось! Это внешние признаки и субъективные ощущения. Кроме того, это же и денег стоит. И еще любят говорить у нас — что все это химия.

В этот момент происходит самая распространенная ошибка: депрессия не закончилась, а человек уже перестал пить антидепрессанты. Соответственно, проходит где-то три или четыре недели, и все возвращается.

Однако человек не может расценить это правильно — как болезнь, которую он не вылечил. Он считает, что его подсадили на таблетки, а это — не рецидив депрессии, а синдром отмены.

— Правда, что важная часть лечения депрессии — это еще и непосредственная работа с психотерапевтом, а не только прием препаратов?

— Не всегда это обязательно. В ряде случаев человеку вполне хватает собственного здравомыслия, чтобы понять, что же ему надо. Кроме того, далеко не всегда психотерапевта можно подключать сразу же. Допустим, у человека совсем все плохо — он уже не то что собрался что-то с собой сделать, а мысленно давно все сделал, успел и план выработать. Единственное, что ему может мешать, — это отсутствие сил, чтобы собраться и сделать задуманное, или остатки осознания долга перед своими родными и близкими. У него настолько плохое настроение, что ему физически больно. Есть такое выражение при клинической развернутой депрессии — «витальная тоска». Это ощущение, будто у тебя грудь изнутри разрывает, раздирает когтями, ножом. Физически больно. А представьте: тут к пациенту приходит психотерапевт и говорит: «Давайте об этом поговорим». «Да пристрелил бы его, собаку!» — думает в этот момент больной.

Психотерапевт обычно (не только при депрессии, но и других острых тяжелых состояниях в психиатрии) появляется в поле зрения больного только тогда, когда острота пошла на убыль, и когда пациент в состоянии услышать то, что ему говорят.

Но если мы говорим о том, что депрессия имеет место, но она не очень выражена и, скажем так, от психотерапевта требуются не столько приемы, которые могли бы помочь иначе взглянуть на жизнь, а просто участие и элементарный медицинский ликбез, тогда специалист нужен.

Когда стоит обращаться к врачу

— Как понять, когда стоит обратиться к специалисту? Что должно насторожить?

— Прежде всего это длительность выраженного снижения настроения. Когда оно реально не просто так себе, а плохое. При этом не день-два, а порядка трех недель. Это условно. Время может варьироваться. В этот момент ничего не радует, секс не расслабляет — да и вообще не до него. Иногда друзья говорят, мол, ты выпей, и будет лучше. Человеку в состоянии депрессии не стоит предлагать выпить! Спиртное усиливает то состояние, в котором находится человек. Депрессия усугубится, ничего хорошего от спиртного не будет.

Вернемся к симптомам. Есть еще один, характерный для большой клинической депрессии, симптом. Если с утра настроение вроде бы терпимое, а к вечеру накатывает тоска и безысходность, и становится все хуже, то это тоже признак.

Но если с утра все плохо, а к вечеру наоборот становится чуть легче — это скорее признак не депрессии, а субдепрессии и присоединившихся к ней атстении и нервного истощения.

Кроме того, если ко всем этим состояниям еще присоединяются потеря аппетита и бессонница, то желательно не медлить и обратиться к специалисту.

Что сказать людям, если у вас депрессия?

— Есть такой момент. Люди с реальным диагнозом часто слышат фразы в духе «соберись, возьми себя в руки», «я же смог, и ты не будь тряпкой» и так далее. Что им отвечать своим советчикам? Возможно ли вылечить депрессию лишь силой воли?

— Нет, депрессия не лечится силой воли. С помощью силы воли ее можно лишь попытаться пережить. Да, раньше бывало, что обходились без лекарства и так далее. Депрессия отыгрывала свое время, и вроде потом даже наступало улучшение. Но момент, когда она отыграет, мог затягиваться на год и больше! Какой современный человек готов позволить себе на год выпасть из активной жизни? Причем очень болезненно для себя. Кажется, это просто: раз! — и ты ничего не делаешь. Но ты ничего не делаешь, потому что тебе настолько плохо, что ты просто не можешь ничего делать. И это — если не подключатся реальные заметные суицидальные тенденции и настроения…

Понимаете, неблагодарное занятие — пытаться подсказать кому-то, что ответить людям, которые этого не испытывали или не видели больных депрессией в огромных количествах. Это все равно что объяснять мужчине, как ему рожать.

Справка: Депрессия — комплекс психических нарушений, связанных прежде всего с эмоциональной сферой. Расстройство характеризуется различными нарушениями, при которых люди испытывают тоску, тревогу, чувство вины, ангедонию (утрату способности переживать удовольствие), или апатию (отсутствие и негативных, и позитивных эмоций). Депрессия характеризуется определенными нарушениями в сфере мышления. В депрессивном состоянии люди с трудом принимают решения. У них присутствуют мрачные мысли о самих себе, об окружающем мире, о людях. У депрессии есть такие физиологические проявления, как нарушения сна, функций кишечника, сексуальных потребностей. У больных депрессией нарушается общий энергетический тонус, они чувствуют утомляемость. При соматизированной депрессии человек переживает неприятные ощущения в теле.

Рисунки: Надя Макаренко